奥沙利铂联合氟尿嘧啶持续泵注化疗的护理

【关键词】  奥沙利铂

    近年来，治疗大肠癌的新药奥沙利铂(LOHP)是继顺铂、卡铂之后的第三代抗癌药物，具有骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无明显肾、耳毒性等优点。临床上LOHP与氟尿嘧啶联合应用于消化道恶性肿瘤的治疗［1］。2005年3月开始采用LOHP 联合氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸(LV)持续静脉泵注的化疗方案治疗大肠癌73 例，取得了满意效果，现将护理体会报告如下：

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组73 例均为大肠癌术后，其中结肠癌41 例，直肠癌32 例。病理诊断均为腺癌，临床分期ⅢA 34 例，ⅢB 36 例，术后复发并肝转移Ⅳ病例3 例。73 例中，男49 例，女24 例，年龄38～75 岁。初治者21 例，复治者52 例，血常规及肝肾功能正常，停止化疗1个月以上。

    1.2  化疗方案

    本组均采用FOLFOX方案：，5％葡萄糖500 mL加LOHP 100 mg/m2静脉滴注3～5 h，第1日；第二，5％葡萄糖加LV 200 mg/m2静脉滴注1～2 h，第1日；第三，氟尿嘧啶400 mg/m2静脉注射10 min，再接氟尿嘧啶600 mg/m2，5％葡萄糖(总量240 mL)加入输液泵中，持续静脉泵注(5 mL/h)48 h，用恩丹西酮作为止吐药。、第二可同时进行，每14 d为1周期，共6～8次。

    1.3  化疗注液泵的操作方法

    化疗注液泵是应用美国Baxter公司生产的一次性便携泵，利用1个弹性储液囊输注药液，储液囊的大容量为300 mL，当药液充满储液囊时，在持续内压作用下，开始输注药液(流速5 mL/h)，药液要通过1个微粒过滤器和1个流速限制器后输入人体。从无菌袋中取出注液泵，检查泵有无破损，取下无菌保护器帽，用注射器吸入药液排出空气，取下针头，将注射器孔头接到泵的灌注口上，向储液囊内注入所需药量，将灌注口用无菌保护帽锁紧备用。

    2  护    理

    2.1  心理护理

    由于患者属于癌症晚期，承受着很大的心理、社会、经济压力，他们往往表现出悲观、焦虑、恐惧等负性情绪，同时患者也有着相关疾病知识的强烈需求，如了解化疗方案、效果及带泵的目的、作用、优越性，可能出现的不良反应和预防措施等，根据这些特点，给予耐心的心理疏导，讲解有关疾病的知识，化疗药物的名称、剂量、给药方法和治疗效果，帮助患者树立信心，以积极的心理状态迎接化疗。

    2.2  静脉留置针的护理

    选择前臂粗、直、易固定的静脉穿刺，避免使用手背、足背、关节等皮下组织较少而血管较细的部位。留置针型号的选择，在不影响输液速度的前提下，尽量选择能满足输液要求的小型号的留置针，以减轻对血管的物理刺激，降低静脉炎的发生。保持注射部位清洁、干燥，注射侧肢体少活动避免拿取重物，为防止注射部位渗漏肿胀，睡觉时妥善保护好注射部位［2］。

    2.3  应用化疗泵的护理

    化疗要取得好的疗效，必须严格控制输液的速度和浓度：配制药液严格遵守无菌原则，匀速注入药物，严禁注入空气；泵内所加药物的浓度、剂量应准确无误，灌注容量的减少会导致流速增加；化疗泵流速以5％葡萄糖作为稀释剂，温度31.3℃时流速佳，因此输注时须用胶带把泵管路上的流速控制器固定在患者皮肤上，以保证准确流速；保持化疗泵的储液囊和远端接头，尽可能在同一水平线，如此泵出药物的流速为精确，能确保5 mL/h药液泵入体内；患者下床活动时，可将其握在手中或装入衣袋内，自由行走；输注过程中要经常检查管路是否扭压，严密观察储液囊药量变化情况，确保药液及时输入体内。

    2.4  奥沙利铂所致神经毒性的护理

    配制奥沙利铂时，必须要用5％葡萄糖稀释，不能与氯化物、碱性制剂等一起使用，也不能用含铝的静脉注射器具，以免加重毒副反应［3］。在静脉滴注前后均以5％葡萄糖冲路10 min以上，且输液时严格控制速度，保证3～5 h内滴注完毕。输注奥沙利铂时要单独静脉通路，与氟尿嘧啶注射泵不能通过同一静脉给药。奥沙利铂的神经毒性，发生率为69.57％［4］，主要表现为外周感觉神经异常，指(趾)端或口周麻木，用药当天或第2、3天出现，遇冷加重，数天后自行消失，呈可逆性。因此，化疗期间嘱患者忌冷饮、冷食；用温热水洗漱；四肢注意保暖，不接触冷凉制品。

    2.5  静脉炎的护理

    氟尿嘧啶为嘧啶类抗肿瘤药物，是临床上常用而有效的化疗药物，半衰期为15～20 min，一般采用慢速静脉点滴给药，但慢速静脉点滴氟尿嘧啶较易出现静脉炎［5］。据临床观察静脉炎的发生率为57.6％左右［6］。采用以下几种方法来预防静脉炎：化疗前先用生理盐水注射，确定穿刺无误，再接上化疗药；化疗期间用75％乙醇纱布湿敷于套管针敷贴上方，纱布保湿至拔针后0.5 h，使大剂量氟尿嘧啶化疗后静脉炎的发生率大大降低［7］，也可用芦荟汁外敷［8］。同时经常巡视，观察患者有无不适，发现穿刺部位肿胀，立即拔针，局部行冷敷；带泵期间，与氟尿嘧啶无配伍禁忌的药物，输液可与泵用同一静脉通路，伴随输液可进一步稀释化疗药浓度，同时使局部血流加快，局部药物浓度降低，从而减轻药物对局部组织的刺激作用，有效预防了静脉炎的发生；化疗结束后，用生理盐水100 mL＋地塞米松5 mg冲管再拔针。经采取以上几种方法后，有效地预防了静脉炎的发生。

    3  讨    论

    奥沙利铂与氟尿嘧啶协同治疗大肠癌总有效率可达34.4％［9］，LV与氟尿嘧啶有增效作用［10］。本方案疗效好，且氟尿嘧啶采用持续48 h输注，既提高了用药剂量及疗效，也明显降低了相关的，并且输液泵操作方便，体积小，便于携带，不影响患者活动，使患者日常生活可自理，提高了患者生活质量。使用周围静脉留置针减少了静脉穿刺，保护了血管，减轻了患者的痛苦，在护理中，还发现对化疗的全过程采取系统化管理，积极采取有效的预防措施，有效地预防了不良反应和静脉炎的发生，减少了对患者身体的危害，使患者能顺利完成全过程治疗。

【参考文献】
  ［1］ 李洁.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸治疗进展期大肠癌21例分析［J］.中国肿瘤临床，2001，28(4)：265.〖1〗［2］ 刘桂英，刘振葵.LV＋5Fu微型便携式输液泵持续静脉化疗的临床观察与护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(4)：27.〖1〗［3］ 邹风玲，喻燕敏.奥沙利铂联合用药治疗肠癌的护理［J］.中华医药杂志，2004，4(1)：7678.〖1〗［4］ 姜明来，周玉霞.奥沙利铂和5Fu治疗晚期胃癌的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2007，1(2)：26.〖1〗［5］ 黄红艳，杨云芳.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤［J］.实用护理杂志，1996，12(1)：43.〖1〗［6］ 戈伟，李桂兰.异长春花碱2种不同注射方法静脉炎发生率比较［J］.肿瘤防治研究，2001，27(2)：88.〖1〗［7］ 刘足英.乙醇湿敷预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致静脉炎［J］.护理学杂志，2002，17(9)：677678〖1〗［8］ 董雯，林静.新鲜芦荟外敷治疗化疗性静脉炎80例疗效观察［J］.解放军护理杂志，2001，18(1)：1315.〖1〗［9］ 孙燕，管忠震.奥沙利铂单药与氟尿嘧啶－甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌Ⅱ期临床试验报告［J］.癌症，1999，18(3)：237240.〖1〗［10］ 王瑞林，樊青霞.醛氢叶酸、5氟尿嘧啶、顺铂疗法治疗食管鳞癌的增效作用［J］.中华肿瘤杂志，1995，17：362.

作者：刘春林，李元翠

作者单位：1.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013；2.山西省儿童医院，山西 太原 030013