C反应蛋白与高血压病心房颤动关系的临床研究

【摘要】  目的：探讨C反应蛋白作为系统炎症因子在高血压病心房颤动的发生和发展中的作用。方法：对资料完整的87例高血压病患者，高血压对照组29例，阵发性房颤组26例和性房颤组32例，测定并比较各组C反应蛋白水平。结果：血清C反应蛋白水平：心房颤动组比正常对照组的水平明显增高（P<0.01），性房颤组高于阵发性房颤组（P<0.01）。左房直径与C反应蛋白水平呈正相关（r=0.56，P<0.05）。结论：C反应蛋白在心房颤动患者中明显升高，说明炎症状态在高血压病心房颤动的发生和维持中起一定作用。

【关键词】  心房颤动；高血压；C反应蛋白

　　Correlation between atrial fibrillation of hypertension and C-reactin protein

　　JIANG Wei　dong,CHEN Ju,GAO Xiang,NI Wei　bing,TAO Zhi　qiang

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(6):552

　　Abstract：ob[x]jective:To study the correlation between atrial fibrillation of hypertension and C-reactin protein.Methods:A total of 87 patients with hypertension were divided to paroxysmal atrial fibrillation group(26 cases),persistence atrial fibrillation group(32 cases),and control group(29 cases).All subjects were detected serum C-reactin protein concentration and left atrial internal diameter by echocardiogram.Results:The level of serum C-reactin protein was (3.68±1.63) mg/dl in paroxysmal atrial fibrillation group,(5.62±1.68) mg/dl in persistence atrial fibrillation group,whose were higher than that in hypertension control group［(1.14±0.52) mg/dl,P<0.01］.The level of serum C-reactin protein of persistence atrial fibrillation group was more than that in persistence atrial fibrillation group(P<0.01).The level of serum C-reactin protein was positively related with left atrial internal diameter（r=0.56，P<0.05）.Conclusion:The level of serum C-reactin protein significantly increase in patients with atrial fibriliation,it suggest that inflammation may possess certain effect in genesis and development of atrial fibrillation  followed hypertension.
Author′s　address：Department of Cardiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu,226001,China

　　Key words：Atrial fibrillation;Hypertension;C-reactin protein
   
　　近年研究发现，C反应蛋白(CRP)不仅是全身炎症和冠心病的危险因素的标记物，而且可以预测心房颤动的发生和持续。本研究入选87例高血压病患者，以探讨C反应蛋白在高血压病心房颤动中的作用和意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    选择2003年10月至2006年10月入住我院心内科，资料完整的高血压病患者87例，男52例、女35例，年龄47～82，平均（62.3士14.2)岁；高血压病诊断符合2004年《中国高血压治疗指南》的诊断标准。所有患者均经病史、体格检查、心电图或24 h动态心电图证实。其中阵发性房颤组26例，持续性房颤组32例，高血压对照组29例。排除下列情况：①急性心肌梗塞发病3个月内；②合并感染、肿瘤或免疫系统疾病；③3个月内有外伤或手术史；④肝、肾功能不全；⑤美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级3级或以上；⑥合并脑血管意外或其他神经系统疾病。各组年龄、性别、高血压病程及血压值等无显著性差异。

　　1.2  方法
    
　　所有患者均常规空腹采血2 ml，分离血清，应用免疫比浊法测定血清中CRP浓度，采用Beckman  360型仪器测定。同时检测血、尿常规，肝、肾功能，十二导联心电图，动态心电图，心脏超声及多普勒成像。记录左心房内径、左心室射血分数、左心室舒张末容积及左心室收缩末容积。

　　1.3  统计学处理
    
　　使用SPSS 10.0软件进行统计学数据处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两样本均数采用t检验，采用直线回归分析两变量之间的相关关系，P<0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  三组患者左房内径、CRP比较

    见表1。CRP水平：房颤组显著高于高血压对照组（P<0.01），房颤组显著高于阵发性房颤组（P<0.01）。表1  三组患者左房内径、C反应蛋白（CRP）测定结果(略)注：与高血压对照组比较△△P<0.01；与阵发性房颤组比较▲▲P<0.01。
   
　　2.2  左心房直径与血浆中的CRP 浓度分析

    对高血压对照组组、阵发性房颤组及性房颤组患者的左心房直径与血浆CRP 浓度进行相关分析，结果是两者呈正相关（r=0.56，P<0.05）。

　　3  讨  论

    CRP是在人体肝脏中合成的一种典型的急性期反应蛋白。是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性相反应物，参与局部或全身炎症反应。在炎症过程中24～48 h内可以升高100倍。正常情况下它以微量形式存在于健康人血清中。在组织损伤，感染等刺激下，机体巨噬细胞、淋巴细胞产生和分泌一些细胞因子如白细胞介质6，刺激肝细胞加速合成，分泌CRP，使血清C'RP浓度显著升高。因此CRP水平反映炎症反应并提供一个有用的组织免疫损伤检测物质。近年来研究证实，局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用，从而使CRP在动脉粥样硬化疾病方面的应用成为一个新的热点。但对CRP与房颤的关系研究比较少。日益增长的证据支持心房颤动的发病机理有炎性的影响。

    本研究结果表明CRP浓度与高血压病心房颤动的发生及持续状态有密切关系，心房颤动组患者血清CRP浓度显著高于高血压对照组，且性房颤组血清CRP水平显著高于阵发性房颤组，与文献报道一致[1]。所以，CRP可能是发生心房颤动的独立危险因素。本研究结果还表明左心房直径和CRP浓度有正相关关系，说明随着CRP浓度阶梯样的升高，其房颤负荷也在逐渐升高。Dernellis等认为CRP和阵发性房颤的转归紧密相关，CRP浓度愈高，则转复窦性心律的可能性愈小，即愈有可能转变为持续性房颤，房颤的持续不仅取决于心房的结构变化，CRP所代表的炎症状态可能亦使之加剧，其机制尚不清楚[1]。有作者指出血清CRP升高所代表的炎症可能促进心房肌细胞损伤及纤维化，导致心房重构，成为房颤持续发生的基质和促发因素[2，3]。

    近期研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）有减少房颤发生及持续时间的作用，其作用机理除了与肾素－血管紧张素系统(RAS)有关[4]，是否与ACEI、ARB在治疗高血压的同时，降低高血压患者CRP水平有关仍需进一步深入的分析研究。

【参考文献】

　　[1]Chung MK，Martin DO，Sprecher D，et al.C-reactive protein elevation in patients with atrial arrhythmias: Inflammatory mechanisms and persistence of atrial fibrillation[J]. Circulation，2001，104:2886-2891.

　　[2]Frustaci A，Chimenti C，Billocci F,et al.Histological substrate of atrial biopsies in patients with one atrial fibrillation[J].Circulation,1997,96:1180-1184.

　　[3]吴光哲，郑 兴.慢性房颤C反应蛋白、白介素、纤维蛋白原与前血栓状态的关系[J].心血管康复医学杂志，2005，14(5)：500-501.

　　[4]刘英明，朱智明，曹 毅，等.阻断肾素-血管紧张素系统对高血压患者心房颤动发生危险的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19 (4):264.

作者：姜卫东,陈菊，高想,倪卫兵,陶志强

作者单位：江苏省南通市中医院心内科，江苏 南通 226001