轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的检测及分析

【摘要】  目的 探讨轮状病毒(RV)肠炎患儿血清心肌酶谱(AST、LDH、CK、CKMB、HBDH)的变化及临床意义。方法 测定103例轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶谱的含量，并与同期轮状病毒性抗原阴性的78例肠炎患儿作对照，同时，轮状病毒肠炎患儿又分为无脱水组、轻度脱水组、中度脱水组进行比较，观察其心肌酶谱的变化。结果 发现轮状病毒肠炎患儿组血清中AST、CK、CKMB、HBDH比同期轮状病毒性抗原阴性的肠炎患儿组明显增高，具有显著性差异，P均＜0.01；而LDH活性无明显性差异，P＞0.05。中度脱水组的RV肠炎患儿心肌酶较其他RV肠炎患儿显著增高。结论 轮状病毒肠炎患儿常伴有心肌损伤，心肌酶谱检测可为临床治疗提供帮助。

【关键词】  轮状病毒肠炎；心肌酶谱；脱水程度

　　轮状病毒肠炎是婴幼儿常见的消化系统疾病之一，该病毒感染时除了引起消化系统疾病之外，还常引起其他器官损伤［1～3］，为探讨轮状病毒对心肌的影响，现对2005年9月～2007年4月我院附院收治的103例轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱进行分析，报告如下。

　　对象与方法  

　　1.检测对象  RV肠炎组为2005年9月～2007年4月在我院附属医院因腹泻住院患儿中，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测粪便轮状病毒抗原阳性的103例患儿，其中男59例，女44例，年龄6个月至2.5岁。对照组为同期住院的轮状病毒抗原测定阴性的78例单纯性肠炎患儿，其中男43例，女35例，年龄5个月至3岁。两组年龄、性别构成比无显著性差异（P＞0.05）。RV肠炎组又根据有无脱水情况分为无脱水、轻度脱水及中度脱水组。并排除心肺及肝胆疾病。
   
　　2.方法  两组入院后48小时内抽取静脉血2 ml，用日立7060型全自动生化分析仪进行心肌酶谱测定，所有项目均在质控后进行检测，试剂均由四川迈克科技有限责任公司提供。
   
　　3.统计学处理  数据均以 -±s表示，计量资料采用t检验。

　　结果  

　　1.RV肠炎组与对照组患儿心肌酶谱的比较  RV肠炎组心肌酶谱AST、HBDH、CK及CKMB均明显高于对照组，P＜0.01，差异有高度显著性；RV肠炎组LDH虽有所升高，但无统计学意义，P＞0.05。见表1。
   
　　2.不同脱水程度对RV肠炎心肌酶谱升高的影响  轻度组CK、CKMB均明显高于无脱水组（P＜0.01），而中度脱水组则各项指标均明显高于无脱水组和轻度脱水组。见表2。

　　表1  RV肠炎组与对照组患儿心肌酶谱的比较（略）

　　表2  不同脱水程度对RV肠炎心肌酶谱升高的影响（略）

　　注：轻度RV肠炎组与无脱水组相比：AST（t=1.461，P＞0.05），LDH（t=0.167， P＞0.05），HBDH（t=0.068，P＞0.05），CK（t=5.184，P＜0.01），CKMB（t=7.586，P＜0.01）。中度脱水组与轻度脱水组相比：AST（t=8.265，P＜0.01），LDH（t=2.761，P＜0.01），HBDH（t=2.839，P＜0.01），CK（t=3.252，P＜0.01），CKMB（t=6.804，P＜0.01）。

　　讨论  

　　轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻常见的病原体，临床症状以呕吐、腹泻、发热为主。好发于6～24个月的婴幼儿，主要通过粪口和人人直接感染，也可以通过气溶胶形式经呼吸道感染而发病［4］。轮状病毒在感染胃肠道的同时，也可以引起消化系统外的症状和体征，特别是对心肌组织的影响［5］。心肌酶谱是反映心肌受损的一项较敏感的生化指标，本实验通过对患儿血清心肌酶的检测，发现轮状病毒肠炎组的血清心肌酶活性均高于对照组，随着脱水程度越大，其心肌酶增高也越明显。
   
　　轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶活性升高的因素有：①轮状病毒感染后，病毒复制并释放进入血流形成病毒血症，造成器官组织的感染，从而引起组织损伤；②患儿不同程度的腹泻脱水、血液浓缩、酸中毒，引起循环障碍、机体代谢紊乱，使组织器官细胞膜通透性发生改变［6］。心肌酶HBDH主要存在心肌内，当心肌受到损伤时其活力升高，释放到血液中，有较重要的参考价值；特别是AST、CK显著升高，其中CK的同工酶CKMB几乎只存在于心肌中，当心肌损伤时其活力迅速升高，是心肌损伤特异而敏感的指标。本次试验结果表明，轮状病毒性肠炎患儿急性期可有血清心肌酶活性的增高，提示轮状病毒感染易引起心肌损伤；而伴有不同程度的脱水RV肠炎组中，中度脱水组患儿的血清心肌酶活性显著升高，提示心肌损伤的程度与其病情的轻重密切相关。
   
　　以上资料说明，血清心肌酶活性可作为监护轮状病毒肠炎患儿病情和转归的重要指标。在治疗上，我们可以用维生素C、能量合剂、辅酶Q10来辅助抗病毒、改善供血治疗；另外，及时纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱也是改善轮状病毒感染所致心肌损伤的一个重要措施。而临床上轮状病毒肠炎患儿的心肌损伤，其症状比较轻微，往往容易被忽视，所以对患儿应早期做心肌酶谱检查，便于早期明确诊断，及时正确处理。

【参考文献】
  　　［1］吕雪萍，刘建军，张留英，等.轮状病毒多系统感染的诊断及治疗［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（11）：928-929.

　　［2］刘 珊，卢中朝.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损伤37例［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（1）：77.

　　［3］刘 强.苍苓止泻口服液治疗轮状病毒肠炎［J］.医学论坛杂志，2004，25（23）：65.

　　［4］王慕逖.儿科学［M］.第5版.北京：人民出版社，2001，265-266.

　　［5］杨丽萍.婴幼儿轮状病毒肠炎合并心肌损害临床分析［J］.临床儿科杂志，1999，17（1）：59.

　　［6］李 宁.轮状病毒腹泻患儿心脏损伤的相关因素［J］.第四军医大学学报，2001，22（8）：732.

作者：韦彩成，唐任光，张婷

作者单位：右江民族医学院2003级医学检验本科，附属医院输血科，广西百色　533000