中老年不同类型高血压388例临床特征分析

【关键词】  单纯收缩期高血压；单纯舒张期高血压；收缩期和舒张期联合性高血压；冠心病；糖尿病

　　高血压是脑卒中和心血管疾病发病和死亡的主要危险因素，随着年龄的增长中老年人高血压的患病率明显增加〔1，2〕。本文对中老年人不同类型的高血压388例资料进行分析，探讨各型高血压发病特点及临床特征。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  从离退休职工健康体检中，除外服用降压药已控制的高血压，筛选出≥140/90 mmHg的高血压患者388例，男269例，女119例，平均年龄（61.1±8.69）岁，根据血压分成3组：①ISH：SBP≥140 mmHg  和DBP＜90 mmHg，②IDH ：SBP＜140 mmHg 和DBP≥90 mmHg，③SDH: SBP≥140 mmHg和 DBP≥ 90 mmHg。ISH组168例，男109例，女59例，年龄(64.6±8.3)岁，SBP(152±11) mmHg，DBP(80.2±6.6) mmHg；IDH组77例，男53例，女24例，年龄(55.3±7.2)岁，SBP(128±8) mmHg，DBP(95.1±5.0) mmHg；SDH组143例，男107例，女36例，年龄(60.4±8.1)岁，SBP(160±16) mmHg，DBP(98.4±6.5) mmHg；对照组713例，男420例，女293例，年龄(57.3±9.0)岁，SBP(114±13) mmHg，DBP(73.6±9.1) mmHg。

　　1.2  方法  受检者禁食10～12 h，抽取静脉血做空腹血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心电图等。测量血压2次，取其两次平均值。记录有无糖尿病及高血压病史。糖尿病诊断：根据1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史。

　　1.3  统计学方法  运用SPSS13.0软件包对数据进行处理.。计量资料以x±s表示，组间比较用LSD Test。计数资料以比例百分率表示，采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  各组年龄、脉压、血糖、血脂比较  见表1。年龄差异：除外IDH组与对照组年龄无差别，其余各组间年龄均有显著性差别，ISH组年龄大，IDH组年龄小。脉压差异：各组间脉压有显著性差别（P＜0.01），脉压由大到小依次为ISH ＞SDH＞对照组＞ IDH组。血糖、血脂：ISH、SDH 两组血糖与对照组相比有显著差别（P＜0.05）；IDH 组的甘油三酯高于ISH组和对照组（P＜0.01）。各组胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白无统计学意义(P＞0.05)。

　　2.2  各组临床资料百分率  见表2。SDH 组有性别差异,男性比例明显高于女性(P＜0.01)，其他各组间均无性别差异。ISH组心电图ST-T改变明显高于对照组（P＜0.01），发生糖尿病的百分率（11.9%）与对照组有显著差别（P＜0.05）；SDH 组心电图ST-T改变、发生糖尿病的百分率（12.6%）与对照组相比有统计学意义（P＜0.05），各组尿蛋白、左室肥大均无统计学意义（P＞0.05）。

　　表1  各组年龄、脉压、血糖、血脂比较（略）

　　1)与对照组比较，2)与ISH组比较，3) 与IDH组比较：均P＜0.01；与对照组比较：4)P＜0.05

　　表2  各组临床资料百分率比较（略）

　　与对照组比较：1)P＜0.01，2)P＜0.05

　　2.3  各组高血压在不同年龄段的分布特点  见表3。将年龄划分成4段，分别计算出各年龄段ISH、IDH、SDH组的患病率。ISH组患病率随年龄增加而增多，是60岁以上人群常见的类型；IDH在49岁以下患病率高,60以后患病率明显下降；SDH组患病率随年龄增加呈上升趋势，50～59岁患病率高，70岁以后有下降趋势。

　　表3  各组高血压不同年龄段中的分布及患病率（略）

　　3  讨论
   
　　近年来国内外大量的资料证明，收缩压增高比舒张压更危险。JNC-7 、ESH/ES和2004年中国高血压防治指南强调，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭危险的相关性比舒张压更强〔3〕。美国高血压监测和随访研究多元分析表明，60～69岁除外其他危险因素，收缩压每升高0.133 kPa，年死亡率增加1%〔4〕。本文收缩压增高组ISH、SDH心电图ST-T改变的发生率均高于对照组，尤以ISH更显著。有人研究心电图异常变化（T波改变、ST段压低和心律失常）均与收缩压有关，与舒张压关系稍小，说明收缩压的增高参与心脏的心肌及血管病变的发生〔5〕。新的研究表明，脉压是心血管疾病发生和死亡的独立危险因子，其危险作用甚至大于收缩压和舒张压。一些学者研究了脉压水平与冠心病程度的关系，发现脉压≥65 mmHg的患者冠状动脉3支血管病变的患病率显著增加〔6〕。ISH随着年龄的增长，大动脉弹力纤维变性，胶原物质增多和动脉比增厚，使动脉硬度逐年增加，造成心脏收缩期因大动脉柔韧性减退使收缩压升高，而舒张期又不能保持血管腔内压力使舒张压降低，脉压差增宽〔7〕。宽脉压导致动脉血管的更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂，促进动脉瘤的发生及破裂，促进内膜的损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件〔8〕。本研究表明，脉压差ISH ＞SDH＞ IDH组，故ISH比SDH、IDH 更易发生冠心病和血栓事件的危险，ISH更能预测心血管事件的发生率和死亡率。IDH伴有甘油三酯增高，同样增加了动脉粥样硬化和心脑血管病发生的危险。
    
　　ISH 、SDH两组的血糖水平、糖尿病的发生率明显增高。目前认为高血压病与胰岛素抵抗有关，约50%高血压病患者中存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗、高胰岛素血症和代谢综合征、2型糖尿病密切相关〔9〕，可见胰岛素抵抗主要见于收缩期高血压，ISH 、SDH比IDH更易发生糖尿病的危险。

【参考文献】
  　　1 黄建风，Wildman RP，顾东风，等.我国成年人单纯收缩压期高血压患病率调查〔J〕.中华预防医学杂志，2005；39（1）：7-10.

　　2 段秀风，吴锡桂，顾东风.我国成人收缩期和舒张期高血压的分布〔J〕.高血压杂志，2005；13（8）：500-503.

　　3 吴锡桂，段秀风，黄广勇，等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素〔J〕.中华心血管病杂志，2003；31（6）：456-9.

　　4 华 琦.老年单纯收缩压高血压的特点与防治〔J〕.中国心血管病研究杂志，2006；4(3)：165.

　　5 孙宁玲，李晓辉，王鸿懿，等.原发性高血压患者的血压与心电图变化分析探讨〔J〕.高血压杂志，2002；10（1）：43-4.

　　6 王宏宇，胡大一，马志敏，等.脉压与冠状动脉病变严重性的关系研究〔J〕.中华心血管病杂志，2003；31（6）：83-6.

　　7 陈绍行，沈卫峰.高血压治疗现况〔J〕.国际心血管杂志，2006；33（2）：68.

　　8 张大鹏，杨新春，路方红.脉压研究的现状〔J〕.中华高血压杂志，2006；14（1）：19-22.

　　9 陈灏珠.实用内科学（下册）〔M〕.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1527.

作者：席玲 王欣

作者单位：陕西金堆城钼业有限公司长安花园小区卫生所，陕西 西安 710100