彩色多普勒超声诊断先天性肾脏发育异常16例

【关键词】  彩色多普勒 先天性 肾脏

　　先天性肾脏发育异常往往无明显自觉症状，因不影响健康常不易被发现，绝大多数在体检或检查其他疾病时偶然发现。一般无临床体征，极少数较严重者会产生肾功能障碍。彩色多普勒超声是检查先天性肾发育异常的常用方法之一。2007年4月～2009年4月，我院通过彩色多普勒超声共检查出先天性肾脏发育异常16例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 16例均为外地入我院疗养人员，其中男性12例，女性4例;年龄32～67岁。有2例自述有腰部酸痛史，2例自述下腹部偶可扪及包块并伴不适感，其余12例均无明显自觉症状。16例均为在我院检出先天性肾脏发育异常。

　　1.2 方法 使用仪器为Philips非凡彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5～7.5 MHz。病人采取仰卧位、侧卧位，必要时加以俯卧位检查。多方位扫查双肾区，若一侧探及不到肾脏回声则连续扫查上、下腹部及盆腔。必要时病人适度充盈膀胱后进一步检查并加以鉴别诊断。仔细观察并记录肾脏的形态、大小、内部回声及彩色血流情况。

　　2 结果

　　16例先天性肾脏发育异常中，女性4例，分别为重复肾3例，多囊肾1例;其余12例均为男性。16例中孤立肾2例，异位肾1例，肾脏发育不全4例，马蹄肾2例，重复肾4例，多囊肾2例，海绵肾1例。超声显像清晰，可给予明确诊断。以上所有病例经随访我院的相关血液及尿液检查结果，均未发现明显的肾功能损害。

　　2.1 孤立肾 又名单侧肾缺如、单侧肾不发育，为单侧肾脏、输尿管及血管完全缺如，发生率约占先天性单侧肾脏畸形的1/1 000[1]。该病多因胚胎时期一侧生肾组织和输尿管牙因某种原因引起生长紊乱，导致该侧肾及输尿管未能发育而形成。此病男性多于女性。本组2例为男性，均为左侧缺如。超声检查时将探头置于左侧肾区及盆腔，经反复多方位多切面扫查均未探及明显肾脏回声。充盈膀胱于患侧输尿管开口位置无尿流喷射。于对侧探及肾脏外形增大，实质增厚，肾窦结构正常。该侧肾脏为代偿性、均匀性增大，肾内彩色血流示“血管树”显示丰富的血流色彩，肾动、静脉频谱波形正常。

　　2.2 异位肾 异位肾是因肾血管先天性位置异常，使肾脏在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而是沿腰大肌下降至盆腔。本病左侧多见，极少数进入胸腔。本组1例异位肾，为右肾异位于盆腔。患者自己常能触及下腹部包块，因误认为肠管，无自觉症状未加重视。超声于右侧肾窝未找寻到明显肾脏回声，扫查盆腔时可见一类似肾脏回声结构，其形态较小，肾内彩色血流可见正常肾的“血管树”表现。患者左侧的肾脏较正常偏大，形态结构正常，肾内血流正常。

　　2.3 肾发育不全 又称小肾畸形，由于胚胎时期血液供应障碍，肾发育不足，形成一个小肾脏。肾外形常呈幼稚型，肾单位较少，肾盂窄小，肾盏粗短，肾的分泌功能较差。4例肾发育不全中2例为左侧，2例为右侧。其声像图表现：一侧肾区或肾区较低位置探及到明显缩小的肾脏回声，约为正常肾脏1/2左右，肾脏皮质较薄，髓质显示不清楚，仍可见肾窦回声。肾内彩色血流较稀疏。于对侧可见肾脏体积代偿性增大，肾实质增厚，肾窦回声增多，其内肾血管的彩色血流较丰富，频谱形态正常。

　　2.4 马蹄肾 马蹄肾系早期胚胎时两肾胚基在两脐动脉之间被挤压而融合形成。90%以上为两肾下极融合，融合部分称为峡部，此峡部为肾实质和结缔组织。部分患者在临床可触及腹部包块，部分病人可出现腰部钝痛感。本组2例马蹄肾有1例病人因体型较瘦自己偶尔可扪及腹部包块，无不适感觉从未进行任何检查。2例均为肾下极互相融合，声像图显示呈倒“八”字形。融合处表现为腹主动脉，下腔动脉前方出现椭圆形低回声团块影，内可见细小光点，与肾实质回声一致。马蹄肾肾窦回声正常。肾内彩色血流及频谱形态正常。

　　2.5 重复肾 重复肾绝大多数为胚芽时期后肾发育异常，同时伴输尿管芽孢异常分支所致。重复肾多数融为一体，有共同被膜，其肾盂、输尿管上段、肾血管各自分开，一般上极的肾体积偏小，发育及功能较差，常因引流不畅而并发感染、积液等。此病女性多于男性[1]。本组女性3例，男性1例。3例为单侧，1例为双侧。超声声像图表现为重复肾的体积增大，长径明显增加，肾内集合系统增宽、增厚，并于上、下极各见一肾盂，两者不相通。每个肾盏可见与之相延续的输尿管相伴出肾门。彩色血流示两套独立的血管系统，位于上极的血管树显示欠佳，下极的肾血管的彩色血流无异常。重复肾常合并肾积液，但本组4例仅有1例单侧重复肾的上极肾集合系统轻度分离，无临床意义，其余3例均未见明显肾积水。

　　2.6 多囊肾 为一种遗传性疾病，肾脏可呈局限性或弥漫性实质改变，因病情轻重程度不同肾内可出现数量不等的囊性回声。轻者无任何症状，随病情进展，囊肿增大、数量增多，囊肿压迫肾实质引起间质纤维化，病人常合并囊肿感染、出血及肾功能损害。本组多囊肾2例，男、女性各1例，声像图可见肾脏轮廓轻度增大，包膜凹凸不平，外形失常，于双肾皮髓质内可见多个大小不等的囊肿回声，其后方可伴增强效应。但2例多囊肾因肾内囊肿较少且较小，未压迫正常肾内结构，残存正常肾组织较多，病情较轻，发现仍属早期，后随访肾功能尚未受到明显影响。2例中1例伴有多囊肝。因囊肿的推移彩色血流示“血管树”形态欠规则，血流仍较丰富，频谱形态无异常。

　　2.7 髓质海绵肾 髓质海绵肾是一种先天性常染色体隐形遗传缺陷，发生率1/5 000～1/20 000[2]，超声近年报告逐渐增多。该病呈散在发病，好发于40～50岁，男性多见，多为双侧性。其特征为肾锥体部的乳头管和集合管呈梭形或小囊样扩张[3]。临床上可毫无症状或有血尿、尿路感染及腰部不适感等，重症晚期可出现慢性肾功能不全。本组发现1例，病人自述有腰部酸胀感。超声声像图可见肾髓质呈小囊样改变，并伴有锥体乳头部的钙沉积所致的强回声，围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚。肾内彩色血流及频谱形态尚未见明显异常。

　　3 讨论

　　目前彩色多普勒超声检查因其无创、可重复性好、准确率高已成为肾脏疾病的常规诊断方法之一，不仅能清晰显示肾脏的数目、位置、形态、大小、肾内结构及肾周的回声等，而且应用彩色血流图可显示肾内的血流状况，对诊断肾脏疾病及功能具有较高的临床价值。先天性肾发育异常一般多无明显自觉症状及功能改变，超声是先天性肾发育异常的检查方法，绝大多数在查体时偶然发现。本组病例年龄小32岁，大67岁，均为疗养期间在我院常规查体时初次发现，进一步说明了健康体检的重要性及必要性。本组病例虽尚未引起临床严重症状，但不排除以后随着病情进展会引起相应的病理及功能改变。孤立肾、肾发育不全因只有一侧的健康肾脏，提醒患者更好地保护自己的肾脏;异位肾、重复肾、马蹄肾等常引起肾脏的感染、积液、结石等，提醒患者一旦有上述改变应及时就医;多囊肾、海绵肾等发展到晚期会引起血尿、蛋白尿、肾功能障碍等，且有遗传倾向，提醒患者定期检查并注意自己直系亲属的健康问题等。通过体检，使先天性肾发育异常的患者能较好地了解自己的肾脏发育情况，更好地保护自己的健康，从而提高生存质量。

【参考文献】
  　　[1] 贾译清，主编.临床超声鉴别诊断学(下册)[M].第2版.南京：江苏科技出版社，2007：677-678.

　　[2] 陈灏珠，主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：2272.

　　[3] 林兆春，主编.实用内科学(下册)[M].北京：人民卫生出版社，1986：1549-1550.