介入溶栓治疗1例急性局灶性肾梗塞

　   作者：汪灶昆,顾继礼,王涛,印利民,陈仪　　作者单位：扬州大学附属泰兴市人民医院：1. 泌尿外科;2. 介入室，江苏泰兴 225400

　　【关键词】 急性肾梗塞;CT;数字减影血管造影;溶栓治疗

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者，女，67岁，以突发性左腰腹部胀痛伴呕吐20h就诊，患者既往有脑栓塞、房颤及高血压病史。

　　1.2 诊断 多普勒心脏超声检查有风湿性心脏病并二尖瓣中度狭窄，伴轻度关闭不全。心电图示心房纤颤，伴心室内差异性传导，呈快速型，心房率达428次/min，心室率146次/min。多普勒超声检查见肾动脉栓塞可能，建议进一步作CT检查。CT示左肾上极低密度区呈楔形，包膜为基底边缘，未见明显占位性病变，增强扫描示左肾上极不均质强化，延迟扭曲，病灶密度低于肾实质。肝、胰腺腹部B 超正常,双肾主干动脉未见异常。患者急行数字减影血管造影(DSA)检查，示左肾动脉上极后支及中极分支不显影，诊断为ASRI。实验室检查：白细胞14.4×109/L，中性粒细胞12.65×109/L，淋巴细胞5.82×109/L。血谷丙转氨酶178u/L(正常值0-40u/L)，乳酸脱氢酶1123u/L(正常值114-240u/L)，谷草转氨酶298u/L(正常值0-50u/L)，肌酐49μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。

　　1.3 治疗 DSA检查后，患者急诊行介入溶栓治疗。局部麻醉下，经左侧股动脉逆行插入导丝，常规导入导管，找到左肾上极栓塞动脉，采用生理盐水20mL+尿激酶20万U间隔15min导管注射两次，再用生理盐水20mL+尿激酶10万U注射1次，并留置导管，每隔4h尿激酶10万U从留置导管注入，同时运用海普宁6000U皮下注射，每12h 1次，同时行扩容、护肝等治疗。24h后再次利用原DSA 管造影,见肾梗阻明显消失(图1-2)。

　　2 结 果

　　随访2个月症状无复发，复查双肾超声及CT检查无异常，房颤消失。

　　3 讨 论

　　因ASRI病因较复杂，症状缺乏特异性，漏诊率高。本例患者血浆乳酸脱氢酶升高，CT扫描及血管造影得以诊断。笔者认为对有脑栓塞、房颤及高血压病史患者不明原因引起腰腹疼痛，应高度怀疑。

　　本例确诊后急诊行介入溶栓治疗，同时全身抗凝治疗24h后，复查血管明显再通，症状明显好转，疗效肯定。因此介入溶栓治疗ASRI是一种可行、有效的方法，及时准确诊断对肾血管的再通和梗塞肾组织的挽救有重要意义。