颈动脉内中膜厚度检测在老年2型糖尿病中的意义及其影响因素

         血管病变是糖尿病常见的慢性并发症,常累及冠状动脉及脑动脉。大血管动脉粥样硬化性疾病是2型糖尿病的主要健康威胁,且其发病年龄更早、病变更严重而广泛、预后更差。随着现代社会生活方式改变和人均寿命延长,老年糖尿病也日益增多。颈动脉内中膜厚度增厚是动脉粥样硬化的早期标志,也是心脑血管事件重要的独立预测指标。我们检测了老年2型糖尿病患者的颈动脉内膜中层厚度并探讨其与HbAk、UA及LDL-C的关系。 
         1资料与方法 
         1.1临床资料

         选择2010年9月2011年11月在我院住院、年龄60岁以上、符合1999年WHO糖尿病诊断分型标准的2型糖尿病患者(2型糖尿病组)60例,男28例、女32例,排除1型糖尿病和继发性糖尿病,无严重心、脑、肾等并发症及其他重要脏器病变,无高血压病,均采用口服降糖药治疗。另取健康对照组40例,男20例、女20例。两组对象在年龄及性别构成比上差异无统计学意义,具有可比性。 
         1.2方法

         所有受检者均在空腹8h后于清晨抽取静脉血标本,测定HbA1c、UA及LDL-C。颈动脉内膜中层厚度的检测:患者取平卧位,充分暴露被检侧颈部,运用高分辨率彩色血管多普勒超声仪,取颈总动脉远端,颈内、外动脉分叉下方10 cm处探测αMT,以≥1.0mm诊断为CIMT增厚、(1,0 mm为正常,进一步将2型糖尿病组分为CIMT增厚组和CIMT正常组。 
         1.3统计学处理 
         应用SPSS13.0统计分析软件进行分析。数据以均数士标准差(x士s)表示,组间差异比较采用t检验,两变量相关性分析运用P∞rson相关,简单线性回归分析运用多元逐步回归分析。P(0,05为差异具有统计学意义。 
         2结果

         2.1 2型糖尿病组和对照组的比较

         2型糖尿病组的HbA1c、UA、LDL C及CIMT测值分别为(8.86±1,84)%、(344。20±62,83)umd/L、(3·13±0。07)mmol/L及(0.90±0.17)mm,均高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0,05×表1)。 
         2.2 2型糖尿病组中CIMT增厚组和CIMT正常组的比较

         αMT增厚组UA及CIMT分别为(367.68±50.22)umol/L及(1.02±0.18)mm,均高于CIMT正常组,两组间差异具有统计学意义(P(005)。HbA1c、LDL C在两组间差异无统计学意义(表2)。 
         2.3相关性分析 
         相关性分析显示,在2型糖尿病患者,CIMT与HbA1c(r=0.302,P(0.05)及UA(r=0.237,P(0,05)之间存在正相关。 
         2.4多元逐步回妇分析

         在2型糖尿病患者,以CIMT为因变量,以HbA1c、UA及LDI-C为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示HbA1c和UA是影响CIMT的独立相关因素(P(0,05)

         3讨论

         糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素,动脉粥样硬化性疾病是糖尿病的重要并发症和致死原因。因此,对糖尿病患者进行早期动脉病变检查就显得十分重要,而CIMT增加是动脉粥样硬化的早期标志,也是心脑血管事件重要的预测指标。研究报告指出,血糖水平与颈动脉CIMT独立相关。cIMT在2型糖尿病增厚,在糖耐量减退阶段增厚程度较小,在合并大血管病变者增厚更加明显。糖尿病被视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的等危症。空腹血糖和餐后2h血糖升高,即使未达到糖尿病诊断标准,也与心血管疾病危险性增加相关。
        

         糖尿病患者心血管疾病的发病年龄更早、病变更严重而广泛、预后更差。在一般人群中,随着冠状血管造影术中可见的冠状动脉粥样硬化程度的增加,αMT也增加,CIMT与冠心病的联系及其对心血管事件的预测价值已经被证实。在糖尿病患者包括无症状的2型糖尿病中,CIMT与冠心病的关系也已被多个相关研究证实。在校正了限定的危险因素以后,发现CIMT对阻塞性冠状动脉粥样硬化有独立的预测作用。流行病学研究显示,糖尿病患者发生卒中的平均风险是非糖尿病者1.8~6倍[9],因此识别出具有卒中高危的糖尿病人就显得尤为重要。tMT作为卒中以及卒中再发预测因子的特殊作用已在一般人群中得到广泛证实。
         进一步的研究显示,CIMT增厚是糖尿病患者发生卒中尤其是缺血性卒中以及卒中再发的独立预测因子。2型糖尿病微量白蛋白尿与CIMT明确相关[14];视网膜微血管病变与CIMT显著相关且不依耐于年龄和病程[15]。因此已有人提出将cIMT作为微血管病变的预测因子,但这需要进一步的研究支持。本研究结果显示,与对照组相比,老年2型糖尿病CIMT显著增加,并有UA、LDL C及血糖控制水平的显著差异。2型糖尿病中,与CIMT正常组相比较,CIMT增厚组UA水平明显较高,血糖控制情况也更差。在2型糖尿病患者,CIMT与HbA1c及UA水平正相关,HbA1c和UA是影响颈动脉CIMT的独立相关因素。因此,我们可以通过检测CIMT来了解患者的心脑血管高危状态,通过对UA、LDLC及血糖水平的良好控制来改善血管病变,进而降低发生心脑血管病的风险。超声检测能够准确反映CIMT真实值,相较于有创评估方法,超声检查价廉、无创、没有放射性、重复性好[16]。因此,在对病人进行初筛以确定哪些需要进一步的诊治以及疗效观察、随访等方面,αMT检测显示出了独特的优势,可作为反应早期动脉粥样硬化进而反应心脑血管早期病变的一个简单、易行的指标。
         参考文献 
         [1]Hanefeld M,Koehler C,Schaper F.Postprandial plasma glucose is an independent risk factor for increased carotid intima-media thickness in non-diabetic individuals[J].Atheroclerosis,1999,(01):229-235.

         [2]Temelkova-Kurktschiev TS,Koehler C,Henkel E.Postchallenge plasma glucose and glycolic spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbA1c level[J].Diabetes Care,2000,(12):1830-1834.

         [3]Wagenknecht LE,D'Agostino RB,Haffner SM.Impaired glucose tolerance,type 2 diabetes,and carotid wall thickness[J].Diabetes Care,1998,(11):1812-1818.

         [4]Lee CD,Folsom AR,Pankow JS.Cardiovascular events in diabetic and nondiabetic adults with or without history of myocardial infarction[J].Circulation,2004,(07):855-860.

         [5]Lorenz MW,Schaefer C,Steinmetz H.Is carotid intima media thickness useful for individual prediction of cardiovascular risk?Ten-year results from the Carotid Atherosclerosis Progression Study(CAPS)[J].European Heart Journal,2010,(16):2041-2048.

         [6]Lorenz MW,von Kegler S,Steinmetz H.Carotid intimamedia thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range:prospective data from the Carotid Atherosclerosis Progression Study(CAPS)[J].Stroke,2006,(01):87-92.

         [7]Lee CD,Folsom AR,Pankow JS.Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC)Study Investigators.Cardiovascular events in diabetic and nondiabetic adults with or without history of myocardial infarction[J].Circulation,2004,(07):855-860.

         [8]Djaberi R,Schuijf JD,de Koning EJ.Usefulness of carotid intima-media thickness in patients with diabetes mellitus as a predictor of coronary artery disease[J].American Journal of Cardiology,2009,(08):1041-1046.

         [9]Kissela BM,Khoury J,Kleindorfer D.Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes:the greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study[J].Diabetes Care,2005,(02):355-359.

         [10]Li C,Engstrom G,Berglund G.Incidence of ischemic stroke in relation to asymptomatic carotid artery atherosclerosis in subjects with normal blood pressure.A prospective cohort study[J].Cerebrovascular Diseases,2008,(03):297-303.