地方中医院诊治甲型H1N1患者安全管理的探讨

作者：石斐 王凌云 陈晓芳    作者单位：浙江省桐庐县中医院 桐庐 311500

【关键词】  流感甲型H1N1 安全管理 中医院

我院是一家二甲中医院，当甲型H1N1流感来临之际，我院被县卫生局作为甲型H1N1流感定点医院。我们全力以赴，发挥中医药特色，努力做好各项诊治工作，在整个诊治过程中我们深深体会到，甲型H1N1流感患者的安全管理特别重要，且与普通流感患者有一定的区别，现报道如下。

　　1 临床资料

　　我院于2009年5月开始筹建隔离病房，截至8月底诊治了我县的1例甲型H1N1流感患者，男性，22岁，症状为高烧、咽痛、咳嗽，英国留学放假回家，临床医学检测确诊为甲型H1N1流感，于6月21日下午16时转入我院隔离病区，经过精心治疗与护理，连续医学检测2次阴性，于7月6日康复出院。在整个诊疗过程中患者未行注射用药，一直采用口服中药为主配合部分西药对症处理，同时在上级医院专家的指导下，发现问题及时解决，患者康复较快，未出现任何并发症。出院时患者精神面貌良好，心情愉快，患者及家属对我们的工作非常满意，医院获得了良好的社会效益。

　　2 安全管理措施

　　2.1 组织管理 在刚接到卫生局决定时，我院领导就立即组织相关人员开会学习，挑选医疗、护理、后勤等各线的骨干力量，成立由卫生局局长、我院院长亲自领导的各专家小组，进行前瞻性的考虑制定周全的计划，明确分工，各尽其责，按照卫生部的诊治要求进行人员、环境、物品等认真充分的准备，相关人员进行消毒隔离、诊疗护理、防护等培训，进行多次隔离病区的模拟训练,并认真考核，要求人人过关。指定临时隔离病区科主任与护士长，按实际需要制定切实可行的制度、规范、操作程序与排班，依医院的具体情况确定每批有6个固定医护人员(3名医生，3名护士)进入隔离病区，1周后轮换，配备运输、消杀工2名，患者及医务人员使用的物品进出一条龙，食堂人员2名，医务人员利用1天3班2人值班制，即1名医生与一名护士8小时一班，负责班内一切治疗、护理及消毒隔离工作。选派的医务人员均为业务能力强，心理素质好，吃苦耐劳，有很好的沟通能力和协调能力的业务骨干。制定医务人员的各项规范，规定所有与患者密切接触的医务人员预服中药以预防甲型H1N1流感病毒的感染，轮休时间固定在指定的生活区域内，各成员必须安排好家庭与孩子，以解除后顾之忧，全力以赴对待工作，同时保持信息畅通随时待命。

　　2.2 环境管理

　　2.2.1 诊疗环境管理 全院动员，做好原有住院患者及家属的思想解释工作，以取得患者及家属的积极配合，及时腾空三层病房按隔离病区要求进行整改，院长亲自把关，同时请专家指导、市县领导督导，完工后，请相关专家验收。收治患者前，卫生局局长亲自带领各专家组长再次进行全面的检查，特别是对水电、抢救仪器、设备、隔离防护用品以及各项安全措施实施等进行细致认真的检查。在甲型H1N1流感患者住院的2周中，院长亲自带领各专家组成员几次进入隔离病区进行各方面安全检查，同时慰问患者，征求患者及隔离病区医务人员的意见，对不足之处进行及时整改，确保全方位的安全、满意。

　　2.2.2 医护人员生活环境管理 我们腾空隔离病区楼上的行政办公室，作为医务人员的临时生活区，将大会议室改成医护人员的休息活动室，予配备了乒乓桌、电脑、电视机、及各类书籍、零食等以充实隔离病区医护人员的业余生活，缓解紧张的心理压力。按医护人员的要求随时补充各类所需生活用品，以减轻医务人员在固定范围活动的寂寞与无奈，保持心情愉快、身体健康，使他们更加安心努力的工作 。

　　2.3 医疗用品管理 按甲型H1N1流感诊治要求，在疾控中心专家的指导下，认真准备各项抢救仪器、设备、药品、防护用品及一应俱全的生活用品。

　　2.4 病员管理 预先制定患者的安全目标，倡导患者安全文化，把患者安全作为管理的核心内容。患者入院时即予认真做好个人的洗消工作，除带入手机、电脑外，生活用品均由医院提供。医护人员在做好自身的心理调整后,热情接待患者，深入病房，用自己的热情、自信、平静和谐的心态营造良好的医、护、患氛围，做到共情[1],帮助患者以快的速度适应医院环境，特别关心患者面对突发事件所出现的心理应激反应，充分理解患者，取得患者的信任;认真倾听患者的心理感受，多鼓励、表扬，用已康复病例教育说服，树立其战胜疾病的信心，治疗前认真询问病情，治疗中仔细、熟练地操作，主动和患者进行语言交流，适时地关心、同情、安慰患者，通过一些形体语言如点头、手势、鼓励的眼神、握手等以达到心理支持安慰的目的。平时给予听音乐，看报、杂志、电视、上网、适当安排家人、好友打电话、QQ聊天，医护人员随时与患者电话沟通等，以打发寂寞的住院时间;尊重患者及家人的意愿，保护患者的隐私，依患者意见是否接受记者采访，取得患者充分的信任，使其安心住院、积极配合治疗护理。尽量满足患者的各项合理要求，大限度地减少患者的病痛，缩短与患者之间的心理距离，随时与患者家属、亲友联系，取得患者家属、亲友的信任与帮助。每班认真床边交接、检查门窗、电器等，在确定患者入睡后，值班护士将热水器等一些不用的电器开关断电，以确保安全，防止意外发生。患者一度由于病情反复，情绪波动较大，极不配合治疗护理，护士在沟通中发现患者有外出想法，就时刻不离地陪伴在他的身边，并十分理解他的想法，意识到此时患者需要别人的关心、体贴和心理支持，注重情感与用心沟通[2]，用我们的实际行动安慰鼓励患者，使患者坚定战胜疾病的信心，直至完全康复。

　　2.5 消毒隔离管理 严格按消毒隔离原则进行，病室定时开窗通风，电子消毒器消毒空气每天3次，用含氯消毒剂擦拭内走廊及室内物品每天3次，患者排泄物、分泌物用有效氯搅匀放置2小时后排放，保持病室温度20～24℃，湿度50%～70%[3]，要求环境达到清洁整齐、无蚊、无蝇、无蟑螂。听诊器、血压计、病历夹、患者使用后的医用仪器等先用电子消毒器消毒后用75%酒精擦拭，患者所用衣服、被褥按实际情况及时予以更换，按要求进行洗消。

　　2.6 饮食管理 患者的饮食按口味及病情需要制定一定的计划，以高蛋白、高维生素清淡饮食为主，在不影响病情的前提下，色、香、味尽量按患者的要求做，鼓励患者多饮开水、饮料，多吃西瓜、梨，患者曾一度不愿吃医院提供的食物与水果，护士经再三反复与患者及家人沟通，了解患者家庭条件优越，饮食要求较高，向院领导汇报的同时做患者的思想解释工作，为健康考虑，尊重患者的要求，适当调整饮食、水果的品种，让患者吃好、吃饱。

　　2.7 活动管理 患者在发热期间予卧床休息，由护理人员负责一切生活起居，康复期，鼓励患者在指定地点适当活动，指导做一些力所能及的事情及必要的康复训练。

　　2.8 终末管理 患者出院后对隔离病区进行全面的消毒，感染科的同志予采样检测各项结果达标为准。

【参考文献】
  　　[1]李心天.医学心理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,1998.417-442.

　　[2] 唐碧云,兰美娟,楼亚艳.建设性沟通在手术室医护患关系协调中的应用[J].护理与康复,2009,8(4):328-329.

　　[3] 杨梅,张婕,袁静,等.1例H5N1型高致病性人禽流感患者的护理[J].中华护理杂志,2007,42(10):921-922.