急诊室上性快速心率失常患者的护理体会

作者：纪楠楠，李振玲，李琪    作者单位：吉林省前卫医院心内科，吉林 长春 130061

【关键词】  室上速；护理体会

室上性快速心律失常泛指起源心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。按此定义，室上性快速心律失常应包括几种室上性心动过速和发源于心房的房颤、房扑和房性心动过速。但多年来，绝大多数病例并非局限于“房性”，也无从分辨其为“交界性”，命名上统称为“阵发性室上性心动过速”，可简称为室上速，它是一种常见的心律失常，发生率较高［1］。本文患者均由医生诊断为室上速，采用异搏定药物对症治疗，均为急诊收治，除1例死亡外，其余患者治疗后当天即出院回家休养。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：选取本院2009年5～10月间急诊患者6例，男2例，女4例，年龄34～76岁，平均48.0岁。发作4例，复发2例。其中确诊为冠心病3例，高血压1例，预激综合征（连日劳累）1例，原因不明1例。

　　1.2  临床表现：突然发作的胸闷、心悸、头晕、乏力、胸痛、面色苍白、血压下降，甚至晕厥。来院就诊时距发作时间30 min～28 h不等。所有患者均经心电图检查确诊为室上速。

　　1.3  方法：诊断明确后，取仰卧位，以多功能监护仪进行心电监护及血压监测。遵医嘱立即给予0.9%氯化钠20 ml加异搏定5 mg缓慢静脉推注，其中4例患者10 min内缓慢静脉推注，前5 min内注射总量的50%，2例患者15 min内缓慢静脉推注，转复为窦性心律后即停止注射。如无效则间隔10～30 min后重复注射，总量不超过20 mg。注射同时密切观察心律、血压变化及注意患者的不良反应。

　　2  结果

　　2.1  疗效观察：以室上速发作停止转成窦性心律为有效标志。6例患者中，1例使用异搏定2次，无效1例（终死亡），其余4例30 min内心电图波形由室上速恢复为窦性心律。

　　2.2  不良反应：2例在静脉推注时出现短阵室速，立即停止注射后自行消失，并恢复窦性心律。3例在转复时出现窦性静止，停注后转为窦性心律。

　　3  护理体会

　　3.1  心电监护：本组出现2例短阵室速，立即停止静脉推注，未作特殊处理即恢复窦性心律。出现的3例窦性静止中均未作特殊处理，停药后2 min内即恢复窦性心律。因此，静脉注射异搏定应在心电监护下进行，听取患者的主诉。严密观察用药后的心电图变化，及时发现心律、心率变化及心律失常，并了解其出现的频率及持续时间，准确记录，以便及时采取急救措施。一旦发现室上速转为窦性心律，立即停止注射异搏定，以防出现严重并发症。

　　3.2  药物静脉注射速度及心率监测：异搏定注射过快可造成心脏停搏。过慢血中药物达不到有效浓度，影响疗效。故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度。本院在救治患者时，医生同时在旁观察患者心率改变，患者入院时心率均在240～260次/min。静脉推注0.9%氯化钠20 ml加异搏定5 mg时，必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。推药注射总量的50%时，要减慢速度，患者心率会有巨大变化，本组6例患者中4例心率由200次/min降至70～80次/min，患者即觉得胸闷、呼吸费力，监护示血压下降。因此静脉给药时必须注意时间及速度，及时给予患者对症处置。

　　3.3  血压监测：本组6例患者入院时均出现血压下降，复律后血压恢复正常者3例（90～120/66～84 mm Hg），偏低者2例（80～90/60～64 mm Hg），死亡1人。因此，用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。若患者出现头晕、色身出汗、血压下降等变化时，及时报告医生尽快处理。

　　3.4  心理护理：室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕，容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪，减缓治疗效果。在治疗过程中给予必要的解释和安慰，帮助患者消除紧张、恐惧心理，保持心情平静，有利于转复为窦性心律。

　　3.5  配合治疗：患者入院后，即给予氧气吸入，心电、血压监护，开放静脉通路，仰卧位或中凹卧位或屈膝卧位（患者多无力支持，需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位）。遵医嘱抽取药物后，静脉推注药物前，告知医生同时观察患者用药。静脉推注药物时，严密观察患者心率、呼吸、血压、神志的改变，随时准备停药。患者静脉推注药物后，恢复窦性心律，会出现自觉心脏无力、头晕、四肢无力等状况，要和患者说明心率一下转为正常次数时，对于之前的供血状况一定有影响，已经配合医生应用其他药物（采用5%葡萄糖250 ml加入参麦60 ml慢静脉滴注纠正血压下降，或5%葡萄糖250 ml加入舒血宁20ml慢静脉滴注缓解心肌缺血症状。血糖高的患者要加入胰岛素4U），患者的不适症状可逐渐缓解。安慰患者，减轻其焦虑心情，使其配合治疗。

【参考文献】
  ［1］黄宛.临床心电图学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：327.