宫腔镜与B超检查在妇科疾病诊断中的比较

【摘要】 目的 探讨宫腔镜与B超检查在诊断妇科疾病中的价值。方法 2006年6月-2009年6月因异常子宫出血（AUB）、不孕症等而来该院行宫腔镜检查的患者，对其中有B超扫描结果，经宫腔镜诊断的100临床资料进行对比分析。结果 B超确诊率为66%，宫腔镜确诊率为88%，宫腔镜与B超联合诊断确诊率可达95%。结论 B超是无创检查，可作为妇科疾病的筛查手段，但漏诊率高。宫腔镜检查更准确、直观、安全，是确诊AUB、不孕症等妇科疾病的检查方法。而宫腔镜联合B超将弥补各自的缺点，提高确诊率。
【关键词】 宫腔镜 B超 妇科疾病 诊断 比较
宫腔镜技术发展至今已有百余年的历史，宫腔镜检查是采用膨宫介质扩张宫腔，通过显微导光束河透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确诊断，取材并送病理检查。宫腔镜具有直观、准确、简便、安全等优点，已成为诊断妇科出血和宫腔病变的检查方法。据统计对有指证的病人作宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。宫腔镜是目前能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的方法。
宫腔镜与B超检查妇科疾病方面各有千秋，不可能互相代替。B超是检查妇女宫腔内结构异常的辅助诊断方法，是间接的检查方法，B超虽然能发现宫腔内病灶，但对病灶详细情况，如体积、形状、数量、性质等却不能像宫腔镜一样一目了然，更不能进行治疗。而宫腔镜检查时一种非常直观的检查，诊断的准确率也是非常高的。但宫腔镜对判断子宫壁受损情况，如内膜癌浸润深度及宫腔外妇科疾病却无能为力，B超却可现实清晰。但到底哪一种确诊疾病更好，下面我们进行一下比较。
1 临床资料
1.1一般资料 回顾性分析2006年6月～2009年6月该诊室100例宫腔检查患者，年龄在22～69岁之间，平均年龄39.66岁。患者主诉为月经量增多、月经紊乱、月经前后出血、血性分泌物、下腹痛等，既有B超检查结果，又进行宫腔镜检查。年龄分布图如下：由此可见，女性出血疾病等妇科病好发年龄主要集中于35～45岁之间。
1.2检查方法 应用宫腔镜，检查时间为3-10分钟。其他都按照常规进行，并无差异。
1.3结果 子宫黏膜下肌瘤5例，子宫内膜息肉35例，宫颈息肉6例，异物残留2例，子宫内膜癌2例，宫腔粘连14例，子宫发育不良（包括畸形、纵隔）5例，功血19例，IUD嵌顿8例，原发不孕3例。宫腔镜诊断子宫内膜病变的确诊率为88%。而B超确诊率仅为66%，宫腔镜与B超联合诊断确诊率可达95%。
1.4结论 B超是无创检查，可作为妇科疾病的筛查手段，但漏诊率高。宫腔镜检查更准确、直观、安全，是一种诊断女性出血性疾病的确诊率高、操作方便、安全有效的方法，是确诊AUB、不孕症等妇科疾病的检查方法。而宫腔镜联合B超将弥补各自的缺点，提高确诊率。可将确诊率提高到95%。
2 讨论
2.1宫腔镜检查是诊断宫腔及宫颈管内疾病的重要方法。异常子宫出血是妇科常见症状之一，可因功能及器质性疾病所致，单靠妇科检查和B超不能满足临床要求，对出血原因和疾病难以确定。利用宫腔镜直观下观察宫颈管及宫腔，比单纯B超检查或盲目性刮宫更容易明确宫腔内病变的性质和部位。尤其在观察直径<2.0cm的内膜病变和如子宫内膜增生症、内膜炎、黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫颈粘连及早期子宫内膜癌，超声检查常难以发现，漏诊较多，本文结果显示宫腔镜检查确诊率为88%，明显高于B超检查。
2.2宫腔镜和B超可以联合检查，宫腔镜直视下宫腔内，B超监视宫腔外，二者可进行相互配合。B超可在膨宫液的对比下，对子宫进行系统观察，全面了解病变大小、部位和形态，弥补了单纯宫腔镜不能检查后壁、宫外异常以及单纯B超不能清楚显示宫腔病变的不足，使宫腔镜检查更为准确、安全。1987年，Van等报道在宫腔镜检查扩宫同时进行B超检查，可谓宫内异常回声精确定位。1988年Battaglia试行建立动态超声宫腔镜（DE-HS）诊断法，在向宫腔内注液同时进行B超检查，提高和完善诊断宫腔内疾病的能力，弥补各自的缺点和不足。对不孕症和子宫畸形，可同时观察宫腔内情况和宫底有无凹陷，测量纵隔长度、宽度等，提供准确诊断。对于宫腔粘连、子宫内膜炎等导致宫腔积血、积脓，联合检查可确定部位、深度、范围，可引导排除积血、积脓，防止穿孔等并发症。宫腔镜下取异物常在B超引导下进行，可减少并发症、提高成功率。尤其对于宫颈管和宫腔内肿瘤的诊断，可明确肿瘤的分布、浸润范围、分期并指导治疗。
总之，凡是怀疑有子宫腔内病变者，尤其异常症状持续存在者，均应该进行宫腔镜检查，同时配合B超检查可提高诊断准确性和宫腔操作安全性。宫腔镜联合B超检查是诊断各种异常子宫出血的有效且有价值的方法。此外，特殊用途的宫腔镜在子宫颈及其颈管、子宫内膜的显微观察、生殖生理以及计划生育与临床和科学研究中也有实用价值和潜在的意义。技术的成熟使诊断与治疗适应证日益拓宽，已经成为现代妇科诊治领域不可缺少的内容，必将造福更多女性患者。
参 考 文 献
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