联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板治疗多发性肋骨骨折

　作者：张瑛,白舒,丁国强,刘鸿运,张大勇　　作者单位：朝阳市中心医院心胸外科，辽宁 朝阳

　　【摘要】 对12例多发肋骨骨折联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板进行切开复位内固定治疗，共使用内固定物40个。12例均治愈，术后随访胸片复查显示骨折愈合良好。该方法将两种内固定材料的优势互补，从而达到减少手术创伤，改善患者预后的治疗目的。

　　【关键词】 肋骨骨折;内固定;钢板;骨钉

　　我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多发肋骨骨折，其中12例联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板(国家专利号：20033011 912.9)进行切开复位内固定治疗，效果良好，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例;年龄21～56岁，平均38岁。9例为单侧多发肋骨骨折，3例为双侧多发肋骨骨折;骨折数4～12根，平均5.8根。其中连枷胸5例，均合并不同程度胸内脏器损伤。伴肝破裂1例，脾破裂1例，颅脑损伤2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出现严重呼吸困难，其中3例行呼吸机辅助呼吸。入院至手术的时间为0～15天，平均2.8天。

　　2 治疗方法 采用气管插管全身麻醉，体位根据骨折部位而定。切口根据骨折部位和骨折线情况决定，可以取后外侧或前外侧切口，也可以取骨折线部位纵行切口。切开皮肤及皮下组织后，切开或分开胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，适当剥离骨折端骨膜3～5cm，尽量保护肋间肌和肋间血管神经。仔细检查后根据骨折端情况选择合成树脂人工骨或肋骨爪形钢板内固定[1，2]。固定后检查如果胸膜腔有破损，则在腋中线第6、7肋间放置胸腔闭式引流管。需行胸腔探查者，首先在适当的肋间隙进入胸腔，处理胸内病变，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔闭式引流术，处理腹腔病变，然后实施胸部手术。

　　3 结果 本组12例均为单侧手术，左侧7例，右侧5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用内固定物40个，平均3.3 个，其中合成树脂人工骨17个，肋骨爪形钢板23个。同时进行胸内血肿清除术3例，肺修补术4例，肝破裂修补术1例、脾切除术1例。3例手术前呼吸机辅助呼吸患者分别在术后第2、3、6天成功脱离呼吸机。12例患者术后胸廓均恢复完整性，X线摄片显示肋骨骨折复位固定良好，无固定物脱落及骨折处断裂现象。5例连枷胸胸壁软化患者术后胸壁稳定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。术后出现并发症3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。术后随访5～24个月，平均12.5个月，胸片复查显示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出现胸廓畸形。随访>6个月10例，患者恢复正常体力劳动;另2例术后有轻度患侧胸痛，生活质量良好。

　　讨 论

　　严重胸部损伤造成的多根多处肋骨骨折浮动胸壁，以及多根单处肋骨骨折但骨折端明显错位造成胸廓明显畸形的患者实施肋骨切开复位内固定，近年来已基本达成共识，其中合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板都是应用比较新颖的内固定材料[3]。但在实际工作中我们发现，应用合成树脂人工骨内固定虽然对胸壁的手术创伤较小，但对于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨细窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形钢板虽然对胸壁的损伤稍大，但型号齐全、使用更为广泛，特别是对于肋骨粉碎性骨折优势更加明显。对于粉碎严重的肋骨，粉碎骨块小的可将其去除，肋骨短缩2cm左右再用爪形钢板连接固定。如果粉碎骨块较大，可以先用合适型号的钢板在两肋骨断端连接“架桥”，然后将碎骨片放置在爪形钢板"桥"下，用20可吸收线连同肋间肌一同连续缝合捆扎进行加固缝合。手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，术中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定为重要。在达到稳定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤，而且可以为患者节省不必要的开支。

　　联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板治疗多发肋骨骨折，可以将两种内固定材料的优势互补，从而达到减少手术创伤，改善患者预后的治疗目的，值得推广。