借用1ml注射器悬吊人工晶体术5例疗效观察

【关键词】 1ml注射器;悬吊;人工晶体

　Phaco术、白内障囊外摘除术联合后房型人工晶体植入是白内障患者的主要治疗手段，但白内障手术中后囊膜破裂伴玻璃体脱出，外伤性白内障合并晶体脱位、囊膜破裂等情况，不能直接植入人工晶体，人工晶体悬吊术可以弥补了这种缺憾。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共5例，其中外伤性白内障3例，白内障手术中后囊膜裂伴玻璃体脱出2例，其中男3例，女2例。均为单眼病例，年龄22～80岁，平均52岁。术前矫正视力从光感到0.1，术后门诊随访8～18个月。术中植入均为硬化性无孔人工晶体，10-0 Alcon公司的尼龙缝线。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 术前准备 患者常规做全身及眼部检查，术眼术前3天使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日5次，术前1天及手术当天冲洗术眼、泪道各1次。术前充分散瞳。

　　1.2.2 手术方法 盐酸丙美卡因眼液表麻，在11点位角巩膜缘隧道切口，白内障摘除，分离虹膜粘连，剪除脱出的玻璃体。在3点及9点处剪开结膜，在角膜缘后0.6mm处做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，向前房注入粘弹剂，把10-0 Alcon公司的尼龙缝线对折放置于无菌林格氏液中，在显微镜下，用1ml注射器针头从线对折端吸入注射器内2cm左右，将1ml注射器针头从巩膜瓣刺入睫状沟伸入后房。将吸入注射器内的林格氏液和尼龙缝线推入后房。用晶体调位钩拉出尼龙缝线，将3点、9点位两根缝线端对称结扎在人工晶体袢上，植入人工晶体，同时收紧尼龙线，调整好晶体位置后将尼龙线缝扎固定于巩膜床上。用巩膜瓣、结膜瓣覆盖缝扎线头。11点位手术切口缝合1针。球旁注射妥布霉素2万单位，地塞米松2.5mg，使用典必殊眼膏后包封。

　　1.2.3 术后并发症处理 术后常规典必殊眼液点眼，美多丽散瞳。妥布霉素16万单位，地塞米松10mg加入生理盐水250ml静滴，1次/d，共用3天。必要时口服醋氮酰胺片。术后所有病例均有轻重不等的角膜水肿。1例出现前房出血及前房纤维素性渗出，经抗炎、对症治疗后恢复。

　2 结果

　　5例手术均顺利完成，随访追踪8～18个月，视力≥0.3有4例，占80%，≥0.1有1例，占20%。术后无1例发生视网膜脱离、角膜失代偿、继发性青光眼等严重并发症。

　　3 讨论

　　借用1ml注射器将尼龙线穿入睫状沟，使悬吊变得简便。注射器穿入睫状沟时与角膜缘距离要准确，避免损伤睫状体。悬挂线的结扎线头应尽量埋藏在巩膜瓣下，这样就能减少术后眼内炎症，外眼刺激症状的发生率。如不能完成巩膜瓣的制作，也要把悬吊线的结扎线头完整覆盖在结膜下。后房型人工晶体悬吊术的优点在于避免了前房结构和角膜内皮的损伤，人工晶体位置符合自然生理状态，视力改善良好。人工晶体悬吊术在不能常规植入后房型人工晶体时，是一种较好替代手术。对于正常白内障手术中发生意外，也是一种补救方法。