硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液联合应用氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管的疗效观察

【关键词】  毛细支气管炎；特有他林；布地奈德；雾化吸入；疗效

 　　
　　毛细支气管炎是一种常见的婴幼儿下呼吸道感染［1］。以憋喘、三凹征和喘鸣为主要临床特点，呼吸道合胞病毒为其常见的致病原。多数病例合并细菌感染，并伴有不同程度的发热。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的毛细支气管炎，故目前国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎［1］。严重病例若不及时治疗可并发心力衰竭而危及生命。我院通过临床常规治疗，配合特布他林雾化液、布地奈德混悬液联合应用氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎取得了良好效果，现报告如下。

 　　1  对象与方法

 　　11  研究对象  选取我院2008年11月至2009年3月收住儿科病房住院治疗的毛细支气管炎患儿80例，其中男50例，女30例，无湿疹及过敏性疾病史，无先天性肺炎疾患。发病年龄为2～8个月，随机分为对照组与观察组。对照组40例，其中男25例，女15例；试验组40例，男25例，女15例，两组在年龄、性别、既往史、现病史等方面差异无显著性。

 　　12  方法  两组均采用常规综合治疗措施：增加空气湿度，抗感染、抗病毒、平喘及补液支持治疗。试验组除上述治疗外，均给予硫酸特布他林雾化液0625～125 mg/次，布地奈德混悬液025～05 mg/次，联合应用氧气驱动雾化吸入q6 h～q12 h。应用2～3天后喘憋症状缓解，改为qd应用1～2天，喘憋症状消失后停用。注意事项：雾化后嘱咐家长给患儿喂少量温开水，避免鹅口疮发生。雾化连接管及面罩每次用完后用清水清洗干净，消毒晾干后备用，一人一具。

 　　2  疗效观察

　　患儿的喘憋症状缓解时间消失时间及住院时间试验组较对照组均缩短。见表1。表1两组喘憋症状缓解消失时间及住院时间比较

3  讨论

　　毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，与该年龄小儿的支气管解剖学特点有关。婴儿支气管壁缺乏弹性组织，软骨柔弱。细支气管无软骨，呼气时易压，造成气体滞留，影响气体交换。微小的管腔易有黏性分泌物、气管黏膜水肿及肌收缩而发生梗阻，并可导致肺气肿或肺不张［1］。其临床症状如肺炎，表现为咳嗽、喉中痰鸣。其发病机制与免疫参与有关。研究表明［2］在呼吸道合胞病毒（RSV））引起的毛细支气管炎存在免疫损害：（1）恢复期的毛细支气管炎婴儿气管的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体。（2）近年来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明:在RSV感染时有大量可溶因子的释放（包括白介素、白三烯、趋化因子）导致炎症与组织破坏。硫酸特布他林［3］为选择性β2受体激动剂，使支气管平滑肌扩张，尚能抑制抗原攻击后内源性介质的释放，血清总IgE降低。对支气管黏膜上皮细胞能增强其纤毛运动。增加Cl-向气道转运和促进分泌，有助于黏液稀释，加速消除。本药无加速心率作用，不增加心肌耗氧量，并不会诱发或加重心律失常。吸入的特布他林雾化液在数分钟内起效。布地奈德［3］为非卤代糖皮质激素，局部抗炎作用优于全身，有较强抗过敏和抗渗出作用。阻碍IgE结合和花生四烯酸代谢，抑制白三烯和前列腺素的合成，减轻微血管渗漏，抑制白介素的产生和分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活，具有抗炎、抗过敏作用，新入治疗疗效快，全身副作用小。故两者联合应用氧气驱动，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞成微小颗粒，使药液雾化并推动。雾化颗粒进入呼吸道，不需用力吸气即可达到疗效。在药物治疗同时，亦提供了氧气，避免小儿治疗时因哭闹产生缺氧。综上所述，应用特布他林雾化液、布地奈德混悬液通过氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效显著，副作用小。有效缩短疗程，减少患儿病痛及住院时间，值得推广。

【参考文献】
  　1 胡亚美,江栽芳.诸福堂使用儿科学,第7版上册.人民卫生出版社,2008：3.

　　2 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2004：1.

　　3 万瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学.第2版.北京：人民卫生出版社,2006：5.