硬性透气性角膜接触镜对圆锥角膜的塑形作用

【摘要】 目的：评价硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens, RGPCL)长期配戴的安全性和对角膜形态的塑形作用。方法：对圆锥角膜患者选配合适的高透氧RGPCL，分别于配戴前及配戴后12、18个月行角膜曲率计和角膜地形图检查，采集角膜中央散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI等参数，进行统计学分析。结果：轻度组，配戴RGPCL后角膜散光、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI较配戴前均有显著性降低（P＜0.05）；中度组，除12个月时锥顶偏心距离、角膜散光值较配戴前无显著变化外，其他各项参数亦有明显降低，18个月时下降更为明显；重度组，12个月时除锥顶K值显著减小外，其他参数变化不大，18个月时除锥顶偏心距离的变化不显著外，其他参数显著降低。所有患者均未发生并发症。结论：硬性高透气性角膜接触镜长期配戴是安全的，对圆锥角膜形态有一定的塑形作用，从而达到减轻或控制圆锥角膜发展的作用。

【关键词】 圆锥角膜 角膜接触镜 塑形作用

A Effect of rigid gas permeable contact lens on keratoconus

［ABSTRACT］ ob[x]jective: To evaluate the safety and the orthokeratic effect of longterm wearing of rigid gas permeable contact lens (RGPCL). Methods: A total of 366 eyes with keratoconus were subjected to wear proper RGPCL. Keratometer and corneal topography were used to determine the central cornea astigmatism, apex K value, apex decenteation distance, SRI and SAI before, 12 and 18 months after wearing RGPCL. Results: Of the slight keratoconus group: the above indexes significantly decreased(P＜0.05). Of the moderate group: the above indexes, except for the apex decentration distance significantly decreased at 12 months and more evidently at 18 months. Of the severe group, the K value significantly decreased at 12 months and other figures remained unchanged. However, all the indexes significantly decreased except that the apex decentration distance remained unchanged at 18 months. No corneal complications were found. Conclusion: Longterm wearing of RGPCL is safe and effect for keratoconus.

［KEY WORDS］ Keratoconus； Permeable contact lens; Orthokeratic effect 圆锥角膜是一种非炎症性进展性的角膜结缔组织病，主要表现为进行性角膜局部变薄及前突，导致近视、散光不断加重，矫正视力逐渐降低，以往主要依靠角膜移植手术进行治疗。近年来，随着硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）的材料、设计及加工工艺的不断改进，产品日趋完善，为圆锥角膜的治疗及视 力的恢复提供了一个良好的非手术矫治手段。近6年来我们共检验圆锥角膜患者191例366眼，发现RGPCL在获得理想矫正视力、延缓病变发展的同时，对角膜亦有一定的塑形作用，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2001 2005年济南市中心医院激光中心检验RGPCL圆锥角膜患者191例（366眼），双眼患者175例，单眼16例。其中男104例，女87例，6 38岁，平均(21.3±8.4)岁。采用谢培英等［1］的标准，轻度（包括可疑）圆锥角膜142眼，中度193眼，重度31眼。角膜锥顶的位置：颞下象限208眼（56.8%），鼻下象限103眼（28.1%），颞上象限17眼（4.6%），鼻上象限8眼（2.2%），角膜中央10眼（2.7%），不能确定锥顶者20眼（5.5%）。 角膜地形图的形态为：对称领结形17眼（4.6%），不对称领结形124眼（33.9%），奶嘴形117眼（32.0%），圆形和椭圆形87眼（23.8%），不规则形21眼（5.7%）。

1.2 方法

1.2.1 常规检查 包括裂隙灯显微镜检查、眼压、眼底检查，排除禁忌症。角膜曲率计及角膜地形图检查等。

1.2.2 选配合适的RGPCL 球面设计102眼，非球面设计237眼，圆锥角膜特殊设计27眼；平行配适98眼，三点接触配适241眼，二点接触配适27眼。配戴方式为日戴（每配戴RGPCL不少于12?h）、弹性配戴及连续一周配戴。

1.2.3 复查 配戴前及配戴后12、18个月行常规检查、配适检查、角膜曲率计和角膜地形图检查，采集角膜中央散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、角膜表面规则指数（SRI）、角膜表面不对称指数（SAI）等数据。

1.3 统计学处理 使用SPSS12.0进行数据统计，采用配对t检验分析。

2 结 果

本组所有圆锥角膜患者配戴硬性高透气性角膜接触镜后，视力明显提高，术前视力0.1 0.3，平均0.18±0.11，戴镜后视力0.6 1.2，平均0.79±0.16。除12例角膜上皮轻度糜烂外，无角膜并发症发生，角膜上皮糜烂者点用上皮生长因子眼药水后2 4?d恢复正常。

2.1 轻度圆锥角膜组配戴前后的各项参数 见表1。中央角膜散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI配戴RGPCL后12个月及20个月均明显降低，与配戴前比较有统计学意义。注：与配戴前比较，*为P＜0.05,*表2 中度圆锥角膜组各项参数注：与配戴前比较，*为P＜0.05,**为P＜0.01表3 重度圆锥角膜组各项参数

　　3 讨 论

圆锥角膜是一种常染色体隐性遗传的先天性角膜发育异常，患病率为1/2000［2］，多发生在青少年，严重影响患者视力，重者导致失明。近年来，随着计算机辅助的角膜地形图仪等检查仪器的普及，越来越多的病例得到早期确诊［3］。

透气性硬性角膜接触镜应用于圆锥角膜患者，其安全性和有效性已得到广泛认可。随着RGPCL材料、设计和加工工艺的不断改进，RGPCL验配方法的不断改进甚至个性化验配，已使其成为圆锥角膜的治疗手段［4，5］。Menicon Z RGPCL以其超高透氧率（DK值：163）、非球面设计、适合圆锥角膜的特殊设计、改良的周边弧等优点，不仅使患者的视功能得到良好恢复，且配戴成功率和舒适性有了大大提高，同时减少了并发症的发生。Fink等［6］研究了高透气性RGPCL的镜下泪液循环及角膜缺氧状况，结果表明非球面设计RGPCL的镜下泪液交换指数明显高于球面设计RGPCL，角膜缺氧程度明显低于球面设计的RGPCL。本研究随访观察的191例患者，除个别重度者外，均能连续配戴或弹性配戴，日戴者也能保证每天平均配戴不少于12?h。

RGPCL可以和眼表泪液膜有效弥合，重塑角膜前表面，形成一新的光学系统，使角膜的光学界面恢复平整光滑，发挥泪液透镜效应，利用泪液镜有效矫正不规则散光，同时显著地降低棱镜效应，从而有效地提高视力及对比敏感度，消除像差，提高视觉质量［7,8］。但RGPCL能否像OrthoKCL一样对角膜起到塑形作用［9］，利用不同的设计和验配方式，主动使圆锥角膜的角膜形态朝有利的方向发展呢？基于这一目的，我们对圆锥角膜患者进行了回顾性研究分析，结果表明轻、中度圆锥角膜组角膜地形图显示，在配戴RGPCL 12个月时，角膜形态即发生了显著变化，角膜中央散光减轻，SRI、SAI及锥顶偏心距离均有显著降低，表明良好配适状态的RGPCL对圆锥角膜能够发挥塑形作用，有效改善圆锥角膜的不规则性、不对称性，使其规则化和球面化，不仅控制了圆锥角膜病变的进展，而且使病变程度减轻和形态改善，20个月时，这一积极变化得到了加强。但在重度圆锥角膜组，这一变化只有在20个月时得到了体现，这是否意味着RGPCL对圆锥角膜的塑形作用有时间依赖性和病情程度的差异性？重度圆锥角膜的RGPCL多采用特殊设计，且其近视性屈光度较大，使RGPCL的厚度和配适状态、配戴位置也有别于轻、中度组，而这一差异在RGPCL对角膜塑形过程中的作用尚需进一步探讨。如何主动掌握RGPCL的设计工艺、配适状态从而使其对角膜的塑形作用朝向健康发展成为一项极具挑战性的工作。

RGPCL的配适方式主要有：平行配适法、顶端充盈法、顶端压迫法［10］。平行配适法是较为理想化的一种配适方式，在圆锥角膜患者很难实现，本组病例平行配适状态均是轻度和可疑圆锥角膜患者。三点接触法和二点接触法是顶端压迫法的演变或优化，纯粹的顶端压迫法是无法存在的。三点接触法是大部分圆锥角膜患者配戴RGPCL的一种相对理想状态［11］，将RGPCL对角膜锥顶的压力分散开，既减轻了对锥顶的过大压力，又使RGPCL的位置、稳定度保持良好的状态，对严重的圆锥角膜，实行二点接触法。由于顶端压迫法有增加角膜上皮擦伤或角膜瘢痕的风险，顶端充盈法曾被大多视光医生推崇，但这一方法亦有加重角膜变陡，镜下泪液循环不良，易出现单眼复视、眩光等缺陷。顶端压迫法有利于角膜的重塑作用，发挥RGPCL类似于角膜塑形镜（OrthoKCL）作用机制，并控制圆锥角膜的发展。我们在验配RGPCL的过程中，充分利用了这一原理，为了将角膜并发症的风险降至低，应用透氧率高的材料、对周边弧进行调整、增加复诊频率及减少连续配戴时间等，均无严重并发症发生。

圆锥角膜的早期以往不鼓励配戴RGPCL，我们发现越早期的患者，RGPCL的塑形作用越明显，许多患者的角膜形态完全恢复正常。我们的原则是早发现早配戴，动态观察，只要发现圆锥角膜病变是进展的，无论是轻度或可疑圆锥角膜，及早配戴合适的RGPCL，方能达到提高视力、控制发展的目的。



【参考文献】
［1］ 〖ZK(#]谢培英，成颖.刘悦接触镜对101例圆锥角膜的矫正与治疗［J］.眼视光学杂志，1999，1:195198.

［2］ Binowitz YS. Keratoconus［J］. Surv Ophthalmol, 1998, 42:297319.

［3］ Guire LJ, Boume WM. Corneal topography of early keratoconus［J］. Am J Ophthalmol, 1989, 108:107112.

［4］ Riffiths M, Zahner K, Collins M, et al. Masking of irregular corneal topography with contact lenses［J］. CLAO J, 1998, 24:7681.

［5］ Schirmbeck T, Paula JS, Martin LF, et al. Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gaspermeable contact lens［J］. Arq Bras Oftalmol, 2005, 68(2):219222.

　　［6］ Fink BA, Mitchell GL, Raasch TW, et al. Enhancing RGP contact lens performance: comparing back surface options［J］. Optometry, 2002, 73(10):605613.

［7］ 徐思毅，吕帆.配戴接触镜后角膜敏感性改变的研究进展［J］.国际眼科杂志2004，4（2）：324326.

［8］ 谢培英，王丹，杨丽娜，等.透气性硬性接触镜矫正圆锥角膜的视觉质量评价［J］.中华眼科杂志2005，41：10861091.

［9］ Dorronsoro C, Barbero S, Lorente L, et al. Oneye measurement of optical performance of rigid gas permeable contact lens ba[x]ses on ocular and corneal aberrometry［J］. Optom Vis Sci, 2003, 80:115125.