泌尿外科患者留置双J导管并发症的观察及护理

 自1978年Finneyttj首先使用双J管后，双J管作为肾、输尿管手的内支架和内引流在临床广泛应用，在减少术后并发症中起着要作用，同时还可以缩短住院时间，节约医疗费用[1]，但留置双J常常引发尿路感染、血尿、移位、尿路刺激征等。我科对2007.年1至2010年11月150例留置双J导管患者并发症进行观察及采取相应护理措施，取得满意效果，现报告如下：
1　资料与方法
1.1
临床资料　本组150例，男95例、女45例，年龄18～65岁。其中经尿道输尿管镜碎石75例，经皮肾镜肾穿刺取石45例，输尿管切开取石术30例，输尿管狭窄扩张术10例。
2 并发症观察及护理
2.1
尿路刺激征　尿路刺激征是置管后较常见的并发症之一。其主要是由于双J导管放置位置不当或双J导管移位，致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致，本组患者有82例发生尿路刺激征。
2.2
血尿　血尿产生的原因大部分与置管期间活动量过大使双J导管滑脱或上下移动、膀胱黏膜损伤有关。正常情况下尿液初为淡红色，一般术后3 d血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。该组患者25例出现不同程度血尿。

2.3
梗阻与感染：术后大量击碎的碎石涌入输尿管易造成梗阻，影响排石，因此应适当限制患者活动。对于术中出血较多或凝血较慢者，血块容易阻塞双“J”管及其周围，导致尿液引流不畅。双“J”管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，易导致肾脏的逆行感染。本组患者仅出现5例轻度梗阻及感染。
2.4 双“J”管的位置改变：仅2例术后患者发生双“J”管移动，导致不适，影响疗效及取管困难。3　相应护理措施　
3.1膀胱刺激症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛。对患者进行卫生宣教，鼓励自我护理，通过听音乐、深呼吸、改变体位等以分散注意力，必要时可使用泌尿灵、心痛定等解痉剂。82例中，80例症状缓解，2例经保守治疗无效，分别在置管后24d、30d拔管。
3.2
血尿：在出血期间，应适当减少运动量，多饮水，必要时卧床休息，并使用止血药物。24例血尿持续2～3d好转;1例血尿严重且反复发作，在术后25 天取出双“J”管。
3.3
梗阻与感染的护理：应适当限制患者活动，对于术中出血较多者，血块容易阻塞在双“J”管及其周围，导致尿液引流不畅，需及时疏导，必要时提前取出双“J”管(3例)。因此，术后需抗炎、止血、增加输液量，特别是术前肾功能不良者，双“J”管在肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，尿中沉淀物、黏液易阻塞双“J”管(2例)。因此，置管后应加强抗感染治疗，碱化尿液，多饮水，定期(3周)取出双“J”管，可预防双“J”管梗阻与感染的发生。
3.4 双J管向下移位脱出尿道：这与女性患者尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关。本组发生2例，均为女性。发现双J管脱出，应及时报告医生，将脱出部分消毒后送入膀胱或拔管。但不可将双J管在未消毒的情况下直接插入膀胱或未经医生的同意自行拔管。
参 考 文 献
[1]FinneyRP.Double-J and diversion Stents[J]．UrolClinNorthAm，1982，9：89．