新生儿股骨骨折暖箱内垂直悬吊牵引治疗的护理

【关键词】 新生儿股骨骨折;垂直悬吊牵引;护理

新生儿股骨骨折是产伤骨折中常见的骨折[1]，发病率约为0.13‰[2]。新生儿出生后即行体格检查中很少发现股骨损伤的征象，多在出生后一周内出现伤肢大腿肿胀和不活动，被动活动伤肢引起哭闹等，经X线摄片确诊，平均诊断时间为生后6.3天(1～21天)[2]。婴幼儿骨骼具有它的特殊性，塑形能力强，愈合快，所以不强求手术复位[3]。临床常用的治疗方法有：垂直悬吊皮牵引、连衣挽具治疗、夹板固定、腹部固定等。我科采用暖箱内垂直悬吊皮牵引治疗新生儿股骨骨折2例，获得满意效果，现将护理经验报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例介绍 例1，为G2P2 孕33周臀位顺娩出生男婴，体重2050g，出生3h发现右下肢外展位活动受限，摄片示右股骨中上1/3骨折。因该婴早产，体重轻，皮肤嫩，骨科会诊后予右下肢小夹板固定术，同时吸氧，预防感染营养支持治疗，4天后摄片示“对位不佳”，既改用暖箱内双下肢垂直悬吊海绵贴占皮牵引治疗，住院39天(2004年6月1日—2004年7月9日)摄片示“右侧股骨骨折原发骨痂形成，断端对位良好”，予办理出院。 例2，为G3P3孕36周多胎臀位剖宫产分娩三胎之小，女，体重2300g,Apgar评7分，经加压给氧后评分9分，即拟“早产儿轻度窒息”入新生儿室，入暖箱，同时输液预防感染营养脑细胞支持治疗。3.5天发现该婴左下肢外展位，左大腿上1/3处肿胀明显，摄片示“左侧股骨干斜行完全性骨折。”骨科会诊后行双下肢悬吊皮牵引治疗住院49天，摄片示“左侧股骨骨折处大量骨痂形成，两断端无明显移位，愈合良好。”予办理出院。

　　1.2 治疗方法 我科选用上海合力医疗机械厂生产的8802型婴儿培养箱，调节暖箱适宜温湿度，在暖箱的婴儿足侧顶部正中沿婴儿身体纵轴向两侧各7～8cm处钻一小孔，除去患儿所有衣服，穿纸尿裤，双下肢皮肤清洁后，从婴儿大腿根部沿大腿内侧贴宽胶布，延长超足底约3cm，自制一横弓，内垫硬纸板，横弓中间钻小孔引一牵引线穿暖箱顶端小孔后，两条牵引线相系固定，调整患儿臀部离开箱内床面约2cm,大腿贴宽胶布外两侧用长条形海绵条保护，外加绷带包扎。期间观察患儿下肢轴线与躯干轴线之间的角度不大于90°，分别与固定牵引一周后和二周后，出院前摄片复查，同时在牵引一周左右加用维生素AD钙剂等促骨痂形成。

　　3 护理

　　3.1 评估了解患儿情况 观察患儿生命体征变化，疼痛哭闹状况。

　　3.2 病室环境 提供清洁整齐，舒适安全的病室环境，病室避免噪音，湿度应适宜，温度应保持在20℃～25℃。

　　3.3 调节合适的暖箱温湿度[4] 暖箱的温度要求维持患儿体温36℃～37℃，目前临床一般采用按体温调节箱温，即体重 <1000g箱温34℃～36℃，1000～1500g箱温32℃～34℃，1500～2000g箱温30℃～32℃，体重>2000g箱温30℃，箱温的相对湿度应保持在50%～60%左右，可用一小杯装凉开水放置于暖箱内，防止湿度过低，使呼吸道黏膜干燥，不利于分泌物的排出。

　　3.4 饮食护理 每次给患儿喂奶时应将患儿头部稍垫高，并偏向一侧，避免过快过饱，防止呛咳或呕吐引起窒息，每两次喂奶之间给患儿适量温开水，保持口腔清洁，同时适当腹部按摩，加强肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。

　　3.5 预防感染 因婴儿所住得暖箱空间小，空气不流通，而新生儿抵抗力低，极易发生呼吸道感染等，新生儿室应每日3次用空气动态消毒杀菌净化机消毒3次，每次1h，每周病室门窗桌椅等用“84”消毒液擦拭，开窗通风，紫外线照射1h，空气细菌培养;治疗护理婴儿时应戴口罩，洗手后才可接触患儿;患儿穿着的衣物，使用的毛巾应高压灭菌，奶具煮沸消毒;暖箱内外壁每日用消毒液擦拭，暖箱内的小杯凉开水每班更换。

　　3.6 皮肤护理

　　3.6.1 全身皮肤护理 搞好暖箱内清洁卫生，保持平整干燥，无皱褶，有奶液或大小便污染后及时更换。每日擦浴，擦洗时用力不宜过大，避免拖拉，以免损伤皮肤。保持皮肤干燥，注意观察颈后，背部、臀，腹股沟及会阴部皮肤避免发生破溃及皮疹情况。护理人员及婴儿应修剪指甲，以免搔抓及护理时损伤患儿皮肤。

　　3.6.2 牵引皮肤护理 小儿皮肤娇嫩，容易过敏，胶布粘贴处易出现水泡，必须加强观察，检查胶布边沿皮肤有无水泡发生。如有水泡出现用无菌注射器将水泡内液体抽净，然后用稀释的碘酒消毒处理，每日2次，直至结痂愈合。因牵引压迫双足水肿，足背屈侧皮肤及足跟处皮肤皱褶处易出现破溃，如发生可每日2次用百多邦涂抹护理。

3.7 牵引固定的观察及护理

　　3.7.1 牵引效能的观察及护理 注意观察是否始终保持正确的牵引姿势，双腿牵引力是否平衡。牵引装置是否有滑脱;注意观察婴儿臀部床面的高度，以免牵引过度导致骨折不能愈合或牵引无效。

　　3.7.2 双下肢血循环及运动功能的观察及护理 注意牵引绷带，触摸绷带的松紧度及足背足趾皮肤颜色及肿胀，活动情况，触摸双足温度及足背动脉搏动，必要时经皮测脚趾血氧饱和度。如发现双足皮肤苍白、发紫或血氧饱和度过低，肿胀明显，不能活动，触及发凉或足背动脉搏动减弱应立即报告医生并协助处理。

　　3.8 心理护理 告之家长患儿病情及骨折的预后，劝慰家长安心配合治疗增强家长的治疗信心。每日多给患儿抚摸，增加患儿的安全感，减少患儿的哭闹。如患儿长时间不停哭闹，需仔细查找原因，检查双下肢是否固定过紧是否发热，以便及时处理。

　　4 小结

婴幼儿年龄小，言语不能表达，住院时缺少家长的爱抚，所以护理显得尤为重要，除了要遵守一般婴幼儿护理常规外，应根据患儿的生理特点有的放矢地进行观察护理，避免因护理不当而发生并发症，导致延缓愈合，增加婴儿及家长的痛苦。我科2例患儿通过我们的各项积极有效护理措施，使患儿减轻了痛苦，减少哭闹，食欲生长良好，无护理并发症发生，促进了骨折的早日康复，减少了医患矛盾，增加了家长对护理工作的满意度。

【参考文献】
　1 王萃芳，杜晓燕，林虹，等.保温床内垂直悬吊牵引治疗新生儿股骨干骨折.中国中西医结合外科杂志，2005，11(4)：356.

　　2 Morris s, Cassidy N, Stephens M, et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome.Pediatrorthop,2002,22(1):27-30.

　　3 王满宜.现代骨科疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2006：486.

　　4 金汉珍，黄德珉，官希古.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，70.