双重建钢板加骨栓内固定治疗重度肱骨远端粉碎性骨折

作者：邹跃,王佩经,魏营勃,杨子京　　作者单位：乌海市人民医院骨科，内蒙古乌海 016000

　　【摘要】目的：探讨采用双重建钢板加骨栓内固定治疗重度肱骨远端粉碎性骨折的方法与疗效。方法：本组共收治8例，均为男性，年龄22～43岁，平均28岁。左侧5例，右侧3例，按AO/ASIF分型均为C3-3型，其中开放骨折2例，伴鹰嘴骨折及部分尺神经症状1例，伴尺神经损伤1例。所有病例均在24小时内行肘后路经尺骨鹰嘴截骨入路，骨折复位用双重建钢板加骨栓内固定，术后不做外固定，早期功能锻炼。结果：7例肘关节功能基本恢复正常，1例肘关节功能受限。结论：采用鹰嘴截骨入路，双钢板加骨栓治疗C3-3型骨折，手术显露充分，骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后可以早期行功能锻炼，肘关节功能恢复满意，是一种治疗C3-3型骨折的有效方法。

　　【关键词】 肱骨远端;粉碎骨折;双重建钢板;骨栓内固定

　　1811年肱骨髁间骨折先被Desault描述，这种关节内骨折被认为是难治疗的骨折之一[1]。我院1998年5月至2007年3月采用后路径尺骨鹰嘴截骨入路，双重建钢板加骨栓内固定治疗重度肱骨远端粉碎性骨折8例，取得较好疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组8例均为男性，年龄22～43岁，平均28岁。左侧5例，右侧3例。损伤机制：车祸伤5例，高处坠落伤2例，摔伤1例。其中2例为开放性骨折，伴鹰嘴骨折及部分尺神经症状1例，伴尺神经损伤1例。按AO/ASIF分型均为C3-3型。

　　1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，取肘后正中切口暴露尺神经游离后加以保护行尺骨鹰嘴截骨，将三头肌向近端翻起暴露整个肱骨远端，先仔细辨别各碎骨片的解剖关系，将肱骨小头滑车及内外髁等碎骨块解剖复位后用一枚克氏针临床固定。如复位重建后有骨缺损取自体髂骨充填，然后选合适的骨栓穿过，骨栓两侧连接预弯好双重建钢板将关节段部分固定到肱骨干上，拧紧骨栓使骨拴与双钢板呈三角固定，复位鹰嘴截骨块以张力钢丝带固定，切口放置引流片一条，24小时后拔除。术后不需任何外固定，尽早开始主动及被动关节活动。

　　2 结果

　　本组8例患者均获随访，随访时间15～42个月，平均23个月。7例肘关节功能基本恢复正常，1例肘关节疼痛活动受限。

　　3 讨论

　　3.1 1811年肱骨髁间骨折先被Desault描述，这种关节内骨折被认为是难治疗的骨折之一[1]。对粉碎严重移位的肱骨髁间骨折，虽然发生率低，但复位、固定非常困难，治疗非常棘手。我们选择的8例病例，按AO/ASIF分型均为C3-3型，依骨折移位程度按Risebrough分度，均为IV度。这类骨折经鹰嘴牵引等保守治疗，骨折复位困难，肘关节功能障碍不可避免。现在都倾向于手术治疗，重建滑车和肱骨小头为重要，必须将碎骨解剖复位、坚强内固定，才能使肘关节早期功能锻炼，肘关节功能恢复才能满意[2]。

　　3.2 手术方式的选择 解剖复位、稳定的内固定是术后早期功能锻炼的先决条件[3]。以前临床上大多采用克氏针钢丝螺钉固定，但固定不稳定容易出现内固定松动，骨折再次移位或外固定时间长而发生僵硬，随着内固定材料的改进，采用双钢板、双张力钢丝带或Y型钢板、重建钢板或加半管钢板等固定肱骨髁上部分，均取得良好效果[4]。但固定鹰嘴窝以远的C3-3型骨折，均不能用现有的内固定物获得稳定固定，有的作者提出非典型性合理稳定内固定理念。我们采用双钢板加骨栓治疗C3-3型骨折，使钢板与骨栓连为一体构成三角固定，这样的内固定非常稳定，术后能使患者早期活动，避免肌肉萎缩及关节僵硬的发生，有利于肘关节功能恢复。

　　3.3 肱骨远端粉碎性骨折，一般预后欠佳[5]。本组8例病例均为C3-3型,IV度骨折，关节面受损严重，经双钢板加骨栓治疗取得良好的效果，是一种较好的手术方法。由于病例数较少，有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1] 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定[M].3版.北京：人民卫生出版社，1985：312-320.

　　[2] 侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京：人民军医出版社，2002：729-733.

　　[3] 丁彩田，闻兴高，张勤中，等.成人肱骨远端粉碎性骨折治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(5)：337-338.

　　[4] 张志宏，张朝春，吕琦，等.经鹰嘴截骨入路中空螺纹钉及双钢板固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(12)：836-837.

　　[5] 郑明，林凤飞，林朝晖，等.肱骨远端粉碎骨折的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：41-42.