视可尼喉镜在困难气管插管的应用

【摘要】 目的 观察视可尼喉镜(SOS)应用于困难气管插管的成功率及安全性。方法 30例术前评估预测为困难气管插管的择期手术患者，随机分为2组(每组n=15)，S组用SOS插管，M组用McCoy喉镜插管。2组病例均采用快速顺序静脉诱导，由同一名麻醉医师完成气管插管操作。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、气管插管完成时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及插管时间、次数和并发症。结果 2组患者MAP、HR在T1、T2时差异无显著性(P>0.05)，T3时M组MAP、HR较S组升高(P<0.05)。与T1时比较，T3时M组MAP、HR升高(P<0.05)。2组患者SpO2组内、组间差异均无显著性(P>0.05)。S组插管时间较M组明显缩短(P<0.01)。S组一次插管成功率明显高于M组(P<0.05)，2组声音嘶哑发生率差异无显著性(P>0.05)。结论 SOS用于困难气管插管成功率高、插管反应轻、安全性好，插管时间缩短，优于McCoy喉镜。

【关键词】 困难气管插管;视可尼喉镜;McCoy喉镜

Abstract: ob[x]jective To investigate the success rate and the safety of Shikani Seeing Optical Stylet (SOS) in difficult tracheal intubation.Methods 30 patients undergoing elective operation who were predicted as difficult tracheal intubation were randomly divided into 2 groups (n=15 each). Group S were intubated with SOS, group M were intubated with McCoy laryngoscope. Both groups underwent the rapid sequence induction, with the same anesthetist performing the intubation. The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and pulse oximetry (SpO2) at different time points such as the time before induction (T1), the onset of intubation (T2), the end of intubation (T3), the duration and times of intubation as well as complications were recorded. Results No significant differences in MAP and HR were observed between the two groups at T1 and T2 (P>0.05). At T3, MAP and HR in group M were significantly higher than those in group S (P<0.05). MAP and HR of group M at T3 were significantly higher than those at T1 (P<0.05). No significant difference of SpO2 was found between the two groups at different time points (P>0.05). The intubation duration of group S was significantly shorter than that of group M (P<0.01). The success rate of intubation in the first attempt was significantly higher in group S than in group M (P<0.05). No significant difference in the incidence of celostomia after operation was found between the two groups (P>0.05). Conclusion SOS is superior to McCoy laryngoscope in the management of difficult tracheal intubation for its higher success rate of intubation, milder intubation response, greater safety, and shorter duration for intubation.

　　Key words: difficult tracheal intubation; Shikani Seeing Optical Stylet; McCoy laryngoscope

　　困难气道(difficult airway)是指经过正规训练、具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气和(或)气管插管时遇到了困难。文献报道困难气道的发生率为1%～5%，在麻醉相关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。我院自2007年以来，使用视可尼喉镜(Seeing Optical Stylet， SOS)行困难气道插管取得了满意效果，现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料和分组 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级患者，均为女性，年龄35～71岁。妇科手术24例，乳腺手术6例。将张口度≤3.5 cm,甲颏距离≤6.5 cm, Mallampati Ⅲ～Ⅳ级、体重指数(BMI)>35 kg/m2作为预测困难气管插管的阳性指标。将30例患者随机分为S组和M组，每组15例。2组患者一般资料差异无显著性(表1)。S组用SOS插管，M组用McCoy喉镜插管，所有病例均由同一名麻醉医师完成气管插管操作，通气困难患者排除在本组资料外。表1 2组患者的一般资料比较

　　1.2 麻醉方法 患者术前严格按2-4-6原则禁食(2 h内禁水，4 h内禁乳， 6 h内禁固体食物)。术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。采用快速顺序静脉诱导：丙泊酚靶控输注(TCI)3 mg/L，咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，罗库溴铵1 mg/kg静脉注射。

　　1.3 SOS使用方法

　　1.3.1 SOS准备 检查光源的亮度和成像的清晰度，用石蜡油润滑镜杆，固定气管导管，使导管前端突出镜杆0.5～1 cm。

　　1.3.2 患者准备 插管前充分预吸氧，保持口腔干燥，备好可靠的负压吸引装置。患者取平卧位，头部垫升高10 cm。

　　1.3.3 插管方法 操作者站在患者头端左侧，右手持喉镜，左手固定并上提患者下颌，将套有气管导管的镜杆避开舌体从侧口角送入，到达磨牙之后将喉镜右转90°,打开光源。镜杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔，镜杆推进过程中观察颈部的光斑，当环甲膜处出现光斑后，通过目镜观察到声门裂或气管环时，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管。

　　1.4 监测与记录 患者入室后常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图和脉搏血氧饱和度(SpO2)。插管期间如果出现心律失常或SpO2低于90%，立刻停止操作，予以对症处理，症状消失后重新开始插管。记录麻醉诱导前(T1)、气管插管开始时(T2)、气管插管完成时(T3)的MAP、HR、SpO2，以及插管时间(指开始操作至完成气管插管即刻的时间，不包括2次插管之间面罩吸氧的时间)、插管次数和并发症。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。P<0.05认为差异有显著性。

2 结 果

　　2.1 2组间不同时点MAP、HR、SpO2的比较 见表2。2组患者MAP、HR在T1、T2时差异无显著性(P>0.05)，T3时M组MAP、HR较S组升高(P<0.05)。与T1时比较，T2时2组患者MAP、HR均降低(P<0.05);T3时S组MAP、HR与T1时差异无显著性(P>0.05)，M组MAP、HR较T1时升高(P<0.05)。2组患者SpO2组内、组间差异均无显著性(P>0.05)。表2 2组间不同时点MAP、HR、SpO2的比较　与S组比较：*P<0.05;与组内T1比较：#P<0.05; 1 mmHg=0.133 kPa

　　2.2 2组插管时间、插管成功率及声音嘶哑发生率的比较 S组插管时间较M组明显缩短(P<0.01)。S组1次插管成功率明显高于M组(P<0.05)。2组间声音嘶哑发生率差异无显著性(P>0.05)。见表3。表3 2组插管时间、插管成功率及声音嘶哑发生率的比较与M组比较：*P<0.05，**P<0.01

　　3 讨 论

　　面对困难气道的严峻挑战，喉罩、McCoy喉镜、纤维支气管镜、食管气管联合导管、逆行-顺行联合气管插管、光杖等装置相继问世，大大提高了困难气道的管理水平[2]。然而，这些新装置各有利弊，不易推广。SOS是一种光导纤维可塑芯喉镜，镜杆有一定的硬度和可塑性，具有光杖和纤维支气管镜的优点，可用于小下颌、张口困难、颈部伸展受限、颈粗短、牙缺失、腭裂、喉头升高等困难插管[3]。

　　本组资料显示，S组患者没有出现插管反应，麻醉诱导前(T1)和气管插管完成时(T3)的MAP、HR无明显变化。M组气管插管完成时(T3)的MAP、HR较麻醉诱导前(T1)明显升高，也高于S组同时点的MAP和HR。与McCoy喉镜比较，SOS插管时暴露声门的刺激小，心血管反应轻，与Agro等[4]的报道一致。S组1次插管成功率(86.7%)明显高于M组的1次插管成功率(40.0%)，说明SOS使用方便，插管成功率高。与纤维支气管镜相比，SOS易学易懂，消毒、保养简单，价格便宜，便于推广。SOS可以连接视频，在直视下进行气管插管，可提高插管的成功率，降低术后咽痛、声音嘶哑、吞咽困难的发生率。

　　尽管SOS具有光导内镜和传统喉镜的许多优点，仍存在插管过程中不能随意变形和同时进行吸引等不足，不能用于鼻插管和支气管定位。在处理困难气道时，必须遵循困难气道管理专家共识[5]，确保患者紧急情况下的通气安全。

【参考文献】
1] 朱也森. 困难气道的当代观点[M]//曾因明，邓小明. 麻醉学新进展. 北京：人民卫生出版社，2006：253-266.

　　[2] Brain AIJ, Verghese C, Strube PJ. The LMA ‘ProSeal’: a laryngeal mask with an esophageal vent [J]. Br J Anaesth, 2000, 84(5):650-654.

　　[3] Shukry M, Hanson RD, Koveleskie JR, et al. Management of the difficult pediatric airway with Shikani Optical Stylet [J]. Paediatr Anaesth, 2005, 15(4):342-345.

　　[4] Agrò F, Cataldo R, Carassiti M, et al. The Seeing Stylet: a new device for tracheal intubation [J].Resuscitation, 2000, 44(3):177-178.

　　[5] 中华医学会麻醉学分会. 困难气道管理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(3): 200-203.