妇科腹腔镜手术围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法 2006年1月到2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。对病人进行术前护理、术后护理、以及并发症的护理。结果 提高了整体护理质量，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。结论 加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理，能提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复。
【关键词】 妇科 腹腔镜手术 围手术期 护理体会

【Abstract】　ob[x]jective　To evaluate the intralase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. 　Methods　To treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from January 2006 to October 2010. The age is from 14 to 58, the average of age is 32．5. Meanwhile, Married 148 cases, Unmarried 195 example.Due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. Results　 Improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. Conclusions　 Strengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,It can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon.
【Key words】department of obstetrics and gynecology laparoscopy perioperative period intralase lasik
腹腔镜作为微创技术以逐渐取代传统开腹技术治疗疾病，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。但是腹腔镜手术毕竟是一种手术，切实做好围手术期的护理，提高患者对手术的耐受性，预防术后并发症，促进患者早日康复十分重要[1]，回顾我院开展腹腔镜手术343例，现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 2006年1月～2010年6月应用腹腔镜技术治疗343例女性病人，年龄14～58岁，平均32.5岁。已婚148例，未婚195例。有腹部手术史者75例。已产妇76例，未产妇267例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕268例，卵巢囊肿42例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除27例,子宫肌瘤剔出术6例，术后平均住院时间3～7天,恢复良好，均治愈出院。
1.2 使用美国STORS腹腔镜，采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低足高20°～30°。于脐部作一长10mm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.6 kPa，用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜，探查盆腹腔后；转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留置导尿管12～24小时，常规使用抗生素3天。
2 结果
2.1 术中情况 340例成功施行腹腔镜手术，手术时间15～150 min，平均80 min，术中出血10～480 ml，平均120 ml，中转开腹3例，镜下手术困难6例（1例巨大子宫切除，5例严重盆腔粘连），3例腹壁切口出血。
2.2 术后情况 343例中有12例出现术后发热，均低于38.5℃，术后6小时下床活动，切口采用皮内缝合1.0cm手术切口、0.5cm切口无需缝合，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口甲级愈合。
3 护理　　
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 首先让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以佳的心理配合治疗[2]。护理人员应该配合医生告知患者和家属这种手术方式的优越性，取得理解同意后方可实施。
3.1.2术前常规检查：术前常规检查包括血、尿常规、出凝血时间、电解质、感染系列、心电图、B超、胸透等，通过与患者的沟通了解患者的基本情况，配合医生做好准备。
3.1.3手术区域护理
①皮肤护理：手术区域皮肤准备：腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤，特别注意脐部清洁。辅助阴式手术皮肤准备重点在会阴部。指导患者术前1晚沐浴更衣，保持手术区皮肤清洁，减少术后感染的机会。由于腹腔镜手术的局限性，困难时需转开腹手术，故备皮范围与剖腹术相同; ② 阴道准备：行腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术，术前用0.05%碘伏冲洗阴道,阴道炎患者应治愈后再考虑手术；③ 肠道准备：手术前1天进食清淡、易消化食物，晚餐半流质饮食，术前12小时内禁食水。手术前晚及手术当天早晨，分别清洁灌肠，以减轻或防止术后肠胀气，利于术后伤口愈合;对于子宫内膜异位症盆腔粘连患者，可能会涉及肠道的手术，术前2天需流质饮食，手术前1天禁食，手术前口服肠道抗生素。④放置尿管：应在术前30分钟常规留置导尿管, 接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前30分钟鲁米钠0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺体分泌，确保手术安静，增强麻醉效果[3]。
3.2 术后护理
一般护理：手术后返回病房时，护士要向麻醉师和手术护士了解患者的麻醉及术中出血情况、术中用药及输液量；患者均采用全麻，让其头偏向一侧，去枕平卧至清醒；病人情况稳定，6小时后可取半卧位，每2小时协助病人翻身1次，防止褥疮发生；术后当天可在床上活动，鼓励患者术后第1天下床活动，以减少腹胀及恢复肠功能，早期活动，可促进肠功能恢复，减少肠梗阻和肠粘连并发症。术后8小时即可进流质饮食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。24小时流质改为半流质饮食,3天后普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,以促进机体康复。

生命体征监测：手术后24小时内需心电图和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30分钟测量1次；严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。
麻醉护理：未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者嘱其多饮白开水必要时给予去痰药或雾化吸入，防止呼吸道感染的发生。
穿刺孔和疼痛的护理： 腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，腹部切口放置沙袋6～8小时，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。术后疼痛通常是广泛的下腹痛,多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加机体内源性吗啡类物质的产生，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。
引流管的护理：放置引流管，按引流管常规护理，术后6小时半卧位，以利引流液流出。术后每隔1～2小时观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48小时即可拔除，或手术后1 天引流物明显减少后即可拔除；
3.3 术后并发症的护理
腹腔镜术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视，常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳气体上升，引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压，将二氧化碳气体排出，肩痛严重时，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激；术后应指导患者在床上多活动肢体，避免过快坐起多，嘱患者多翻身、导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成，疼痛较重时，给予止痛药及头低脚高位；腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血，更换敷料，沙袋加压止血效果好，因此切不可因切口小而忽视对腹部伤口的观察。皮下血肿若术中的腹压过高，二氧化碳气体向软组织扩散可引起皮下血肿，由于气体量少，可给予吸氧处理，注意发生高碳酸血症的危险，要观察呼吸频率及有无咳嗽、胸痛等症状；及时发现异常，必要时纠正酸中毒。
3.4 出院指导 出院时应指导患者继续加强营养，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅；术中未被发现的电极损伤常可延迟发病，其症状和体征在术后2～10天出现，嘱术后2周内若出现发热、腹痛等立即来院就诊。告知患者维持舒适的生活，并做适量的运动，有助于身体的康复。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后2周可恢复往日正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(2周内)应避免或久坐造成的术后不适外，还要特别注意避免提超过5 公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满8周后，再依个人体力与体质，逐渐加大运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的日后不适[4]。一般腹腔镜手术者，在2周后即可恢复正常的性生活，对不孕症患者，进行输卵管检查及整形手术者，有时为配合排卵的时间，则1周后也可进行同房；行腹腔镜子宫全切除术者，注意休息，术后3个月内避免重体力劳动，禁止性生活和盆浴；半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适；同时告诉患者阴道的顶部也有缝合的伤口，子宫切除后不会再有月经；肌瘤剔除的患者，术后1～2个月恢复正常月经周期，8周之后，伤口愈合完全，深层骨盆腔组织复原了才可以开始性生活；出院1个月后来院复查。若发现盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物，应及时就诊。
腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、切口小，美观，患者痛苦小，恢复快，术后感染几率很小等优越性，避免了常规开腹手术的并发症。早期下床活动可促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，预防术后并发症的发生，有利于体力的恢复，而疼痛是影响术后活动的主要原因，也是术后影响舒适度的主要原因。本组病例术后平均住院4.3天，伤口甲级愈合。对此组病例我们做到术前准备全面、周到细心，同时结合有效的心理护理及健康教育，消除患者及家属的思想顾虑，提高了整体护理质量，使患者早日重获健康。缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面把握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复[4]。
参 考 文 献
[1]鲁连桂.外科围手术期的护理[J].外科护理学,1999,11(2 2):32-33.
[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.
[3]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京科技出版社，1999，19.
[4] 农玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7):589-590.