头皮套管针留置时间探讨分析

关键词】  头皮套管针；血管

    随着科学技术的不断发展和科研人员的不懈努力，套管针的应用逐渐取代了头皮针。套管针的外套管柔软对血管的刺激性小，且导管不易打折，同时又能保护血管，减少了普通头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦及对表浅静脉的损伤。按国外套管针留置时间标准时间为3天，与我国护士凭经验确定的留置时间相差很大。因此，有必要对其套管留置时间进行探讨和影响因素进行分析。
    1  资料与方法
    1.1  研究对象  2005年1月至2006年6月，在我科收治的病人中，所有行套管针留置者共370例次，其中男148例次，女222例次，年龄18～78岁。留置时间为3～9天。
    采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的头皮静脉留置套管针，型号为20G，穿刺方法为常规套管针穿刺。导管固定为无菌透明敷贴。
    1.2  研究方法
    1.2.1  操作方法  选择较粗直富有弹性、血流量大的血管，以前臂血管为主，行套管针留置。将头皮套管针取出后，取下回血栓，旋紧肝素帽，将头皮针刺入肝素帽内备用。系止血带，穿刺部位常规消毒，松动外套管。排气后，用拇指和食指夹住两翼的麻面，以15～30角进针直刺入血管，见回血后压低角度再进0.2cm，然后退针芯0.5～1cm送套管，确定输液顺畅后拔除针芯，用无菌透明敷贴妥善固定。待输液结束用稀释的肝素盐水（100单位/m1）3～5m1正压封管。
    1.2.2  观察项目：套管针留置期间，每日按如下项目观察套管针留置静脉的情况并记录。①局部疼痛：0级，无痛；Ⅰ级，隐痛；Ⅱ级，轻微触痛；Ⅲ级，明显疼痛。②局部红肿：0级，无；Ⅰ级，穿刺点周围红肿；Ⅱ级，穿刺静脉局部红肿；Ⅲ级，整条静脉红肿。③局部硬结：0级，无；Ⅰ级，穿刺点周围变硬；Ⅱ级，穿刺静脉局部变硬；Ⅲ级，整条静脉条索状改变。上述①、②、③中任何一项出现Ⅰ级或Ⅱ级以上表现根据INS(Intraveous Nursing Society)标准定为静脉炎。④液体外渗：“+”为局部明显肿胀，“-”为无局部肿胀。⑤套管堵塞：“+”为堵塞；“-”为通畅。
    1.2.3  套管细菌培养  套管针拔除后，用无菌剪刀将其头端剪下1～2cm，放置于无菌容器内，送细菌培养以判断是否发生细菌性静脉炎。
    1.2.4  统计学处理  采用χ2检验，确定P值。
    2  结    果
    2.1  套管针留置天数：在套管针留置370例次中，留置时间长为9天，短2天，平均留置天数为8～9天（=8.3）。
    2.2  套管细菌培养：370例次套管针留置病人的套管拔除后细菌培养结果均为阴性（无细菌生长）。
    2.3  发生静脉炎例数和时间：在所观察的370例次套管针留置病人中，静脉炎发生者23例次，静脉炎出现的平均天数=6.2天，其标准差S=0.5，选择95%可信区间，±1.96S，则95%的病人在6～7天出现静脉炎，故选择5天作为套管针的常规留置时间，可使静脉炎的发生率理论上控制在2.5%以内。
    2.4  随留置时间的延长，静脉输液并发症的发生情况见表1。
    表1  套管针留置时间和发生静脉输液并发症的关系 留置时间
    （天）例数静脉炎例数构成比（%）液体外渗例数构成比（%）套管阻塞例数构成比（%）≤512032.50000≤711065.465.400>7140141096.464.2χ2=6.823=7.230=8.456P＜0.05＜0.01＜0.05
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3  讨    论
    3.1  套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎。保证套管针留置期间不发生静脉炎是套管针护理中非常重要的问题。本组370例次套管针留置病人中，有23例次发生静脉炎，病人静脉炎普遍发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0.025。常见的局部输液并发症除静脉炎外还有液体外渗和套管堵塞，本组三者均发生在套管针留置时间>5天者。本文研究结果表明，5天可作为常规套管针留置时间。
    3.2  为预防上述三种情况的发生，使套管针的优点得以大发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点。
    3.2.1  为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天之外，还应注意：①选择粗直、富有弹性的前臂静脉，尽可能从远端开始，避开关节。②减少机械刺激，选择较粗的血管，避开关节，一次性穿刺成功，牢固敷料固定。③严格执行无菌操作原则。④严格把握给药物的尝试及输液速度，高分子高浓度的液体应慢滴，对血管有刺激性的药物应稀释后再输注。⑤经常观察穿刺部位及血管，一旦发现静脉炎应立即拔除套管，并做相应的处理。
    3.2.2  为防止套管堵塞，每次输液完毕用肝素钠生理盐水3ml（1∶100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如再次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）5ml封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
    3.2.3  为防止液体外渗的发生，应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现病人输液局部肢体轻微肿胀时，要先行排除上述因素再拔管。
    3.2.4  做好头皮套管针的护理。①护士要有高度的责任心和使命感，认真观察，严格遵守无菌操作规程。②向病人进行指导套管针的自护方法，穿刺侧手臂避免用力过度，不要压迫穿刺的血管，出汗较多时，应及时更换敷料，轻微活动时，注意不要将套管拔出或脱出。
    总之，套管针的优越性决定了其从本世纪30年代起逐渐取代头皮针而日益广泛地在临床应用，对于其常规留置时间国外资料提出的3天与我国临床实际情况及病人的承受能力均有较大差距。本文研究提出5天作为常规留置时间，配合完善的穿刺护理常规，既可保证病人的安全，严格控制局部并发症的发生，又可大限度地发挥套管针持续留置的优点，可供临床应用参考。
3  讨    论
    3.1  套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎。保证套管针留置期间不发生静脉炎是套管针护理中非常重要的问题。本组370例次套管针留置病人中，有23例次发生静脉炎，病人静脉炎普遍发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0.025。常见的局部输液并发症除静脉炎外还有液体外渗和套管堵塞，本组三者均发生在套管针留置时间>5天者。本文研究结果表明，5天可作为常规套管针留置时间。
    3.2  为预防上述三种情况的发生，使套管针的优点得以大发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点。
    3.2.1  为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天之外，还应注意：①选择粗直、富有弹性的前臂静脉，尽可能从远端开始，避开关节。②减少机械刺激，选择较粗的血管，避开关节，一次性穿刺成功，牢固敷料固定。③严格执行无菌操作原则。④严格把握给药物的尝试及输液速度，高分子高浓度的液体应慢滴，对血管有刺激性的药物应稀释后再输注。⑤经常观察穿刺部位及血管，一旦发现静脉炎应立即拔除套管，并做相应的处理。
    3.2.2  为防止套管堵塞，每次输液完毕用肝素钠生理盐水3ml（1∶100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如再次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）5ml封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
    3.2.3  为防止液体外渗的发生，应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现病人输液局部肢体轻微肿胀时，要先行排除上述因素再拔管。
    3.2.4  做好头皮套管针的护理。①护士要有高度的责任心和使命感，认真观察，严格遵守无菌操作规程。②向病人进行指导套管针的自护方法，穿刺侧手臂避免用力过度，不要压迫穿刺的血管，出汗较多时，应及时更换敷料，轻微活动时，注意不要将套管拔出或脱出。
    总之，套管针的优越性决定了其从本世纪30年代起逐渐取代头皮针而日益广泛地在临床应用，对于其常规留置时间国外资料提出的3天与我国临床实际情况及病人的承受能力均有较大差距。本文研究提出5天作为常规留置时间，配合完善的穿刺护理常规，既可保证病人的安全，严格控制局部并发症的发生，又可大限度地发挥套管针持续留置的优点，可供临床应用参考。
3  讨    论
    3.1  套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎。保证套管针留置期间不发生静脉炎是套管针护理中非常重要的问题。本组370例次套管针留置病人中，有23例次发生静脉炎，病人静脉炎普遍发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0.025。常见的局部输液并发症除静脉炎外还有液体外渗和套管堵塞，本组三者均发生在套管针留置时间>5天者。本文研究结果表明，5天可作为常规套管针留置时间。
    3.2  为预防上述三种情况的发生，使套管针的优点得以大发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点。
    3.2.1  为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天之外，还应注意：①选择粗直、富有弹性的前臂静脉，尽可能从远端开始，避开关节。②减少机械刺激，选择较粗的血管，避开关节，一次性穿刺成功，牢固敷料固定。③严格执行无菌操作原则。④严格把握给药物的尝试及输液速度，高分子高浓度的液体应慢滴，对血管有刺激性的药物应稀释后再输注。⑤经常观察穿刺部位及血管，一旦发现静脉炎应立即拔除套管，并做相应的处理。
    3.2.2  为防止套管堵塞，每次输液完毕用肝素钠生理盐水3ml（1∶100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如再次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）5ml封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
    3.2.3  为防止液体外渗的发生，应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现病人输液局部肢体轻微肿胀时，要先行排除上述因素再拔管。
    3.2.4  做好头皮套管针的护理。①护士要有高度的责任心和使命感，认真观察，严格遵守无菌操作规程。②向病人进行指导套管针的自护方法，穿刺侧手臂避免用力过度，不要压迫穿刺的血管，出汗较多时，应及时更换敷料，轻微活动时，注意不要将套管拔出或脱出。
    总之，套管针的优越性决定了其从本世纪30年代起逐渐取代头皮针而日益广泛地在临床应用，对于其常规留置时间国外资料提出的3天与我国临床实际情况及病人的承受能力均有较大差距。本文研究提出5天作为常规留置时间，配合完善的穿刺护理常规，既可保证病人的安全，严格控制局部并发症的发生，又可大限度地发挥套管针持续留置的优点，可供临床应用参考。
3  讨    论
    3.1  套管针留置时间过长，可引发局部静脉炎。保证套管针留置期间不发生静脉炎是套管针护理中非常重要的问题。本组370例次套管针留置病人中，有23例次发生静脉炎，病人静脉炎普遍发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0.025。常见的局部输液并发症除静脉炎外还有液体外渗和套管堵塞，本组三者均发生在套管针留置时间>5天者。本文研究结果表明，5天可作为常规套管针留置时间。
    3.2  为预防上述三种情况的发生，使套管针的优点得以大发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点。
    3.2.1  为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，套管针留置时间不得超过5天之外，还应注意：①选择粗直、富有弹性的前臂静脉，尽可能从远端开始，避开关节。②减少机械刺激，选择较粗的血管，避开关节，一次性穿刺成功，牢固敷料固定。③严格执行无菌操作原则。④严格把握给药物的尝试及输液速度，高分子高浓度的液体应慢滴，对血管有刺激性的药物应稀释后再输注。⑤经常观察穿刺部位及血管，一旦发现静脉炎应立即拔除套管，并做相应的处理。
    3.2.2  为防止套管堵塞，每次输液完毕用肝素钠生理盐水3ml（1∶100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如再次开放输液时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水（1∶625）5ml封管30min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通畅再考虑拔管。
    3.2.3  为防止液体外渗的发生，应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现病人输液局部肢体轻微肿胀时，要先行排除上述因素再拔管。
    3.2.4  做好头皮套管针的护理。①护士要有高度的责任心和使命感，认真观察，严格遵守无菌操作规程。②向病人进行指导套管针的自护方法，穿刺侧手臂避免用力过度，不要压迫穿刺的血管，出汗较多时，应及时更换敷料，轻微活动时，注意不要将套管拔出或脱出。
    总之，套管针的优越性决定了其从本世纪30年代起逐渐取代头皮针而日益广泛地在临床应用，对于其常规留置时间国外资料提出的3天与我国临床实际情况及病人的承受能力均有较大差距。本文研究提出5天作为常规留置时间，配合完善的穿刺护理常规，既可保证病人的安全，严格控制局部并发症的发生，又可大限度地发挥套管针持续留置的优点，可供临床应用参考。