阿奇霉素在儿科应用中不良反应护理对策

           阿奇霉素属大环内酯类抗生素，有抗菌谱广、半衰期长的特点，其机制是抑制细菌蛋白质的合成，由于该药吸收后组织中药物浓度高于血液浓度，每天只需给药1次，疗效确切且半衰期可达2~4天，广泛应用于呼吸道感染及各种感染性疾病[1]。我科于2012年1月~20 13年6月应用阿奇霉素治疗上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎、支原体衣原体肺炎、支气管炎、鼻窦炎共105例，其中发生不良反应39例，经观察及护理临床症状得到明显改善或消除，现将护理对策总结如下。
 

           1资料与方法

           1.1一般资料：2012年1月~2013年6月我科应用阿奇霉素105例。主要治疗细菌性感染5例，扁桃体炎15例，支原体、衣原体肺炎18例，支气管肺炎 42例，鼻窦炎25例，用药浓度为1%，速度均慢，1次/d，疗程3~5 d。1.2临床不良反应：治疗过程中发生不良反应39例，不良反应率为37%，年龄6个月~13岁，其中男21例，女18例，浓度均为1%，年龄越小滴速越慢，小于8岁16~20滴/min，大于8岁20~30滴/min。其中腹痛16例，恶心、呕吐15例，局部疼痛5例，皮疹2例，头昏胸闷1例。阿奇霉素不良反应主要是胃肠道反应，其次为局部疼痛，其他少见。发生不良反应主要取决于滴速、药物浓度及患儿个体差异。
 

           2护理对策
 

           2.1病情观察：静脉注射阿奇霉素患儿应加强输液巡视，严格控制滴速。大多患儿出现反应在用药后10~15分钟内，注意观察患儿精神状况、生命体征、局部穿刺部位、胃肠道症状等。如有的患儿反应为精神差、面色苍白、痛苦表情、诉腹痛、想吐。而年龄较小的不会说话的多表现为烦躁伴阵发性哭闹。发现患儿出现不良反应，应立即调慢滴速，反应剧烈的停止输液或更换别的液体，同时应报告医师及时处理。若注射部位疼痛者，先查看有无输液渗漏。酌情给予热敷或轻轻按摩肢体缓解疼痛。局部出现皮疹的根据医嘱给予抗过敏药物。胸闷、呼吸困难的抬高头胸部，酌情吸氧，监测心率、呼吸、氧饱和度，根据医嘱采取处理措施。

2.2预防性干预护理：用药前询问过敏史及用药史，如以前使用阿奇霉素反应严重的就尽量不用。用药前应告知家长可能会出现的不良反应、临床症状及为什么会出现不良反应的机制，让其做好心理准备。重点是告知家长此药低速宜慢，护士调节好以后不可自行调节。出现不舒服立即通知医务人员。我院注射阿奇霉素常规加入 Vit B6 50 mg，防止呕吐。或注射阿奇霉素半小时前口服思密达以保护胃肠黏膜，以减轻胃肠道刺激，效果满意。

           2.3健康教育：告知家长阿奇霉素用药常识，解答家长提出的各种疑问。介绍用药注意事项，如不可空腹用药、不可随意调节滴速等。可能发生不良反应的临床症状及处理措施，加强对患儿用药反应的观察，提高患儿对药物的耐受性，使其能更好配合治疗和护理。

           2.4心理护理：患儿在输液中出现不良反应会让家长产生焦虑，看到小孩痛苦更加心疼，会有冲动行为如想放弃治疗、埋怨医生、担心打错药或认为是劣质药品等。此时医护人员应同情、理解家长，做好安慰、解释工作。也可找出病房中使用同种药物的患儿举例说明帮助其减轻或消除其紧张、焦虑情绪。同时根据患儿临床症状采取有效护理措施减轻患儿不适。鼓励家长及患儿共渡难关。
 

           3结果
 

           通过以上干预性护理，39例不良反应患儿，有37例患儿顺利完成治疗，仅有2例患儿由于反应严重放弃治疗，效果满意。
 

           4讨论
 

           阿奇霉素抗菌谱广，且具有很好的细胞渗透能力，常用于治疗细胞内病原体所致的感染性和非感染性疾病[2]。注射时不需做皮试，且疗效确切，大大方便了头孢或青霉素过敏的儿童，临床也用于联合用药加强抗生素疗效，但是不良反应随之而来。患儿用药前好做细菌培养根据药敏试验结果选择使用阿奇霉素。2岁以下口服阿奇疗效尚未确定，16岁以下注射阿奇安全性尚未确定，因此使用安全要极其慎重[3]。阿奇霉素可使患儿静脉滴注时胃动素水平升高，过量的胃动素会与胃动力受体结合使胃强烈收缩引起恶心、呕吐腹泻等胃肠道症状。阿奇霉素对血管刺激性会使血管内皮细胞、血小板释放组织胺等物质引起局部肿胀、静脉炎[4]。阿奇霉素不良反应与多种因素有关，如患儿个体差异、疼痛耐受性、注射速度、穿刺技术、血管状况、是否空腹等。因此使用阿奇霉素前做好健康宣教及干预措施，出现反应及时、正确应对。加强患儿及家长的心理护理。可提高患儿对药物的耐受性，减轻不良反应。更好地坚持、配合治疗，达到应有的疗效，使阿奇霉素安全有效的应用于临床，并增加了患者的满意度。
 

           5参考文献

           [1]孙承浩.阿奇致不良反应10例临床分析[J].中国医药导报，2009，6(16)：118 .
 

           [2]范洪波.阿奇霉素临床作用及不良反应分析[J].吉林医学，2010，31(17)：26 20.
 

           [3]石李芳.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应及药学监护[J].现代诊断与治疗，2013，2(2)：335.
 

           [4]赵广聚.阿奇霉素患者不良反应分析[J].北方医学，2013，10(2)：88.

[收稿日期：2013-11-20编校：朱林]