高压注射器在CT增强扫描中的应用与护理

【摘要】  目的  总结高压注射器在多层螺旋CT中护理经验。方法  对我院2887例患者行增强扫描，使用高压注射器均采用非离子性造影剂优维显，根据不同年龄，扫描部位不同，采用不同的注射速率与剂量。结果  对脏器进行超薄层多期增强扫描，分别完成高质量的动静脉成像。结论  严格掌握高压注射器正确操作与护理方法，降低渗漏率发生，提高了实质性占位的早期诊断率及手术切除性判断的准确率。
    【关键词】  高压注射器  多层螺旋CT  应用与护理
    CT增强扫描是CT诊断中非常重要的技术。通过对比剂的强化，能提高病变组织与正常组织的对比度，更清楚显示病灶结构与范围，提高了CT检查诊断的准确率。高压注射器是CT增强扫描中普遍使用的仪器，注射碘造影剂速度快、容量大、注射速度可调节，操作方便直观的优点。我院自2004年-2007年使用高压注射器进行增强扫描2887例，取得良好的诊断效果，现将操作及护理体会报告如下。
    1  研究对象与方法
    1.1 对象  本组使用ENVISIONCT高压注射器完成推注造影剂2887例，男2011例，女876例，年龄14—83岁。胸部CTA423例，肝脏三期增强1801例，其他脏器单双期增强及血管成像663例。
    1.2 方法  使用西门子16排螺旋CT进行容积扫描，扫描延迟时间根据不同部位选择25—35s，造影剂选择非离子型造影剂欧乃派克或优维显100—150ml(浓度为300碘或370碘)注射速度为2.5—4.0ml/s，选前臂正中给药。见表1

    2  结果  
    一次性注射成功2845例，成功率98.5%，图像后处理评价，获得满意的诊断图像。
    3  护理
    3.1  心理护理  针对患者及家属在得知需要增强时的紧张、焦虑、恐惧情绪，耐心做详细的解释，消除患者紧张情绪，向患者和家属介绍CT增强扫描的方法、必要性、安全性以及检查时的注意事项，减轻患者思想负担，减少诱发造影剂的不良反应更好配合注射和扫描。
    3.2  扫描前的护理 详细查对患者的姓名，检查部位和要求，询问有无碘过敏史，对下列情况应限制检查。①严重的过敏体质，且碘过敏试验阳性者；②严重肾功能不全或者尿素氮过高者；③严重肝功能损坏者；④有血液病或严重出血倾向者；⑤严重的心功能不全心力衰竭者；⑥重度全身感染者或穿刺部位有炎症者；⑦严重甲状腺功能亢进和多发骨髓瘤；⑧妊娠三个月以内者。

 3.3  扫描过程护理 
    3.3.1  根据不同检查部位摆置，使患者体位舒适，减少肢体重叠，并保持整个扫描固 定，便于注射操作，例如，头部增强扫描时，患者仰卧，将手平放于两侧，胸、腹部增强扫描时，患者平卧，将手平放于头架或额面上，必要时由陪护人员协助稳定。
    3.3.2  应尽量选择粗大、弹性较好的血管用静脉留置针进行注射，因静脉留置针针体长，套管柔软、无尖、不易打折、不易刺破血管壁、不易发生注药期间的药业渗漏，使用高压注射器自动推注前先试验注射5ml造影剂，观察穿刺是否准确，连接管有无渗漏，观察注射部位有无渗出及患者有无其他异常情况，如无局部渗出则继续自动推注。
    3.3.3  排气确认 先在一次性高压注射针筒内吸入造影剂，造影剂应大于实际注射量，排尽管道内及注射筒内气体后，将注射器头认置为俯角30°左右，使用排气确认键时，一定要再次确认注射针筒内空气以排净，否则空气进入血液循环后果不可设想。
    4  扫描完毕 
    拔针时应注意用无菌棉球同时按压皮肤及血管进针点，避免血液渗出血管外，防止局部皮下淤血，且嘱患者在候诊室观察30min，无其他不良反应方可离开，另外，嘱患者多喝水，以利于造影剂更快地从体内排出。
    5  结论  
    影响增强图像质量的因素，除了扫描技术，CT后处理技术外，高压注射器的正确使用、造影剂总量、注射速率、患者的心理等多种因素均影响增强扫描的效果，因此， 严格掌握高压注射器操作步骤，熟悉编成，是保证增强扫描成功的关键。护理工作的任何疏忽均可造成患者的严重的并发症，甚至导致死亡。
参 考 文 献
[1]高燕，白林，宋克树，高压注射器应用于螺旋CT的条件选择和评价，实用放射学杂志，1999，15(9):546.
[2]李卉，曾蒙苏，周康荣等，多层螺旋CT胰腺检查两种注射条件对增强效果的影响研究.中华放射学杂志,2004,38(12):1260.
[3]高丽娟.CT增强扫描中的心理护理.海军医高专学报，1996，18（4）：224.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net