n桡骨远端骨折63例手术治疗疗效分析

作者：刘晓伟　　作者单位：中国人民解放军第251医院骨二科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：探讨桡骨远端骨折手术治疗的效果。方法：分别采用切开复位“T”形金属板钉内固定或切开复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定加外固定架固定的方法治疗63例桡骨远端粉碎性骨折，观察治疗后效果。结果：随访6～12个月以上，骨折愈合时间4～8周，平均4.6周，未发生针道感染、骨不连，伤口均一期愈合。Colles骨折复位后的功能评价：优35例，良22例，可5例，差1例，优良率为90.5%，对手术后腕关节功能满意者54例(85.7%)。结论：切开复位“T”形金属板钉内固定或切开复位外固定架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折结构复位和功能恢复比较满意，疗效较好，值得临床推广使用。

　　【关键词】 桡骨远端;粉碎性骨折;手术治疗

　　Effect of surgery on distal radius fracture: 63 cases observation

　　LIU Xiaowei

　　( No. 2 Section, Department of Orthopedics, No. 251 Hospital of Chinese People's Liberation Army Zhangjiakou 075000, China)

　　[ABSTRACT] ob[x]jective: To explore the effect of surgery on distal radius fracture. Methods: Treated 63 cases with distal radius fracture by open reduction and internal fixation with Tshape me[x]tal plate and me[x]tal screw or open reduction and fixation with external fixture, and observed the therapeutic effect. Results: Followup of 6～12 weeks, averaged 4.6 weeks, showed that no cases with needle infection or bone nounion, and all patients had primary healing. Colles evaluation of fracture reduction indicated that 35 cases with excellent score, 22 with good, 5 with normal and 1with bad, and the excellent and good rate was 90.5%. 54 cases were satisfied about the functional recovery of wrist joint (85.7%). Conclusion: Open reduction and internal fixation with Tshape me[x]tal plate and me[x]tal screw or open reduction and fixation with external fixture has satisfactory effect on distal radius fracture, and is helpful to structure reduction and functional recovery. It is valuable in clinic application.

　　[KEY WORDS] Distal radius; Comminuted fracture; Surgery

　　桡骨远端骨折是常见损伤，约占所有骨折的20%，也是上肢常见的骨折[1]，大多数病例均可通过闭合复位及石膏固定治疗。但是，对高能量损伤导致的粉碎性骨折，单纯的石膏外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[2]。近年来对桡骨远端粉碎性骨折提倡手术治疗的报道较多[3,4]。根据桡骨远端的解剖学特点，我院分别采用切开复位“T”形金属板钉内固定或切开复位外固定架固定、切开复位克氏针内固定加外固定架固定的方法治疗63例桡骨远端粉碎性骨折患者，取得满意的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组63例桡骨远端粉碎性骨折患者，男性39例，女性24例，年龄25～82岁，平均46.9岁;左侧25例，右侧38例;跌伤33例，车祸伤18例，高处摔伤12例;闭合性骨折58例，开放性骨折5例;按AO分类:B 1 型2例，B 2 型2例，B 3 型3例;C 1 型39例，C 2 型13例，C 3 型4例。

　　1.2 方法

　　B1、B2、B3及C1型骨折在闭合复位不满意时切开复位“T”形金属板钉内固定，C2和C3型骨折切开复位外固定架固定，根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固定，此外需考虑受伤肢体的肿胀情况及全身对手术的耐受情况。采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，一般行腕部桡背侧切口，在桡侧腕长短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌支持带，将桡骨腕长短伸肌肌腱向桡侧、拇长伸肌肌腱向尺侧拉开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，沿此切口可显露桡骨背侧的全部关节面，且可充分探查掌侧的碎骨块，然后在直视下进行骨折复位。根据骨折线的部位选择适当长度的斜“T”形板置于桡骨远端的背侧，对掌侧Barton骨折，行桡骨远端外侧切口，将板钉置于桡骨远端的掌侧;对桡骨远端粉碎而无法行板钉固定的骨折，复位后行外固定架固定。固定完成后伤口内留置引流条，关闭伤口。

　　2 结果

　　随访6～12个月以上，骨折愈合时间4～8周，平均4.6周，未发生针道感染、骨不连，伤口均一期愈合。Colles骨折复位后的功能评价：优35例，良22例，可5例，差1例，优良率为90.5%，对手术后腕关节功能满意者54例(85.7%)。

　　3 讨论

　　长期以来对桡骨远端骨折一般采用手法复位后石膏固定的保守治疗，但对不稳定型骨折，复位后位置难以维持，不可避免地导致骨折畸形愈合和腕关节功能障碍[5]。另外为使骨折复位后维持骨折端的位置而将腕关节固定于屈曲位，易导致腕管综合征、腕部疼痛等并发症。桡骨远端骨折治疗目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨的长度和关节面的完整性[6]，以减少创伤性关节炎的发生。一般对于掌倾角<-10°、尺偏角<0°或关节面移位超过2mm者选择手术治疗，根据患者年龄和骨折类型选择合适的手术方法。

　　桡骨远端存在特有的解剖结构，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折。因此，在桡骨远端骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖和力学结构的恢复，对于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折，应行切开复位，研究认为关节面移位大于2 mm时即有切开复位的指征[6,7]。切开直视下整复可以进行准确复位，复位后的固定可根据骨折端的稳定情况而采用不同的方法。本组病例中对复位后桡骨远端骨块可打入松质骨螺钉并维持骨质完整性者，尽量采用T形板钉固定，目的是在稳定的内固定基础上，进行早期功能锻炼。在桡骨远端不整、碎裂严重，T形板钉无法维持稳定的固定时，复位后采用稳定的外固定或用克氏针维持相对稳定后加用外固定架固定。相比之下，T形板钉内固定更为可靠。钢板螺钉固定的优点是固定稳定，一般不需外固定，术后即可活动，利于腕关节功能的恢复，适用于骨折块较大、特别是向掌侧移位者，术中应修复旋前方肌以确保术后有足够的旋前力量，腕横韧带不缝合以避免腕管狭窄引起腕管综合征。本组结果显示，切开复位“T”形金属板钉内固定或切开复位外固定架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折结构复位和功能恢复比较满意，疗效较好，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 Waters PM，Mintzer CM，Hipp JA，et al.Noninvasive measurement of distal radius instability[J].J Hand Surg(Am)，1997，22:572579.

　　2 汤锦波.桡骨远端骨折伴腕关节不稳定[J].中华外科杂志，1994，32：8286.

　　3 顾小明，瞿南初，蒋建新.有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折[J].实用临床医药杂志,2008,12(11):5657.

　　4 王宇强,刘天盛,王小华.不同方法治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].武警医学院学报,2008,17(4):321323,326.

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　　6 Swigart CR，Wolfe S W.Limited incision open techniques for distal radius fracture management[J].Orthop Clin North Am，2001，32(2):317327.

　　7 Knirk JL,Jupiter JB.Intraarticular fravtures of the distal end of the radius in young adults[J].J Bone Joint Surg(Am),1986,68:647659.