微小切口穿孔修补术10例分析

一孔双视下胃十二指肠溃疡穿孔修补术是借鉴小切口胆囊切除术直视方式和腹腔镜技巧上发展而来。我们利用一孔双视免气腹腔镜系统能行胆囊切除术的同时，可以探查胃窦部及十二指肠的功能，扩大手术适应范围，行穿孔修补术，在临床上取得良好疗效。我院在2008年7月-2009年7月共行该手术10例，报告如下：

1临床资料

10例患者中，青年患者3例，年龄在20岁左右；70岁以上老年人7例，高年龄85岁；平均年龄60岁。其中十二指肠前壁穿孔8例，胃窦部穿孔2例。该组患者诊断较明确，入院后即行胃肠减压，禁食水并抗炎补液治疗，观察2-4小时症状无好转或加重，保守治疗无效；且老年人均有各种并发疾病，其中高血压2例，慢性阻塞性肺气肿2例，糖尿病2例，脑血栓1例；年轻患者无合并症。

2手术器材

双视微创腹部手术设备系统，包括显露器单体，显露器以及构成的一孔双视免气腹数字腔镜系统，多功能剥离电刀，微创手术器戒，基础器戒和专用手术耗材。

3手术方法

切口选用经右腹直肌旁纵行小切口，长约2-2.5cm，根据查体情况，术中采用硬膜外麻醉。术前置胃管，患者取头高脚低卧位，并左侧倾斜15°-30°，在切口处置入腹腔镜检查证实为胃和十二指肠溃疡后尽量洗净腹腔内溢出的胃肠内容物，用钝性拨棒游离穿孔周围粘连组织，充分显露穿孔部位。然后用无损伤缝线在穿孔处顺着胃的纵行方向全层间断缝合3-4针，并用管状打结?r打结，大网膜覆盖，用小纱布检查穿孔处有无渗液，大量生理盐水及甲硝唑溶液冲洗腹腔，于文氏孔置引流管一根预防穿孔处渗漏。

4结果

10例患者均恢复顺利，术后3天胃肠功能开始恢复，5天后去除腹腔引流管及胃肠减压管，进流质饮食，7天出院。术后未出现并发症。出院后正规内科治疗溃疡1-2个月复查胃镜，均未发现溃疡病灶。

5讨论

腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术是已经被临床广泛认可的成熟术式。传统的穿孔开腹修补术，因其为一种有菌手术，术后易出现切口感染，脂肪液化，肺泌尿系感染，胸腔积液等并发症。随着腹腔镜技术的进一步发展，免气腹单孔腹腔镜逐渐应用于临床，我们用一孔双视免气腹腔镜系统成功地施行了穿孔修补手术。本组结果表明，此术式不但具有微创手术的各种优点，如病人损伤少，痛苦小，手术时间短，恢复快，瘢痕小，住院时间短，显示了微创手术的优越性，更重要的是对合并有其它内科疾病不能耐受传统腹腔镜手术的老年人尤其适用，避免了气腹对人体的不利影响；术后无切口感染，脂肪液化，肺泌尿系感染等并发症发生；对年轻患者来说，此术式只有一个小切口，大程度上满足了美观上的要求。我们认为，这种术式值得在临床推广，尤其适用于年轻患者及老年有合并症患者。

参考文献

［1］谢雄伟.腹腔镜在外科急腹症中的应用0临床和实验医学杂志，2008（1），57

[2]张志鹏，李高举，尹国华.腹腔镜上消化道穿孔修补术18例诊治体会.河南外科学杂志，2008（2），54

[3]王懿，陆光生.急诊腹腔镜探查术120例分析.人民军医，2008（1），32

作者单位：063500河北省滦南县医院外一科