肾上腺偶发瘤的临床诊治分析

作者：程文超,吴昀　　作者单位：洛阳东方医院，河南洛阳

　　【摘要】 目的 探讨肾上腺偶发瘤的临床诊断和治疗。方法 分析1996～2006年收治的45例肾上腺偶发瘤患者，体检B超发现肾上腺偶发瘤37例，CT发现8例，手术治疗32例，9例随访观察。结果 32例手术病人术后病情好转出院，9例随访，7例2年后失访，2例一直无症状，4例未进一步诊治。结论 肾上腺偶发瘤大多数无临床症状，不易早期发现，一般通过体检发现，手术治疗应按有功能性和恶性的肿瘤准备。

　　【关键词】 肾上腺;偶发瘤;诊断;治疗

　　临床上有功能的肾上腺肿瘤常见，而无功能偶发瘤少见，随着B超、CT的广泛应用，肾上腺偶发瘤病例逐渐增加，1996～2006年收治45例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共45例，男24例，女21例，年龄31～75岁，平均46.2岁;单独左侧18例，右侧24例，双侧3例，其中1例为转移瘤;合并高血压13例，其中7例合并高血糖，2例合并低血钾。

　　1.2 诊断与治疗

　　体检B超发现肾上腺偶发瘤37例，CT发现8例。B超检查确诊为肾上腺占位性病变，确诊5例;CT检查21例，确诊18例;行MRI检查9例，确诊8例;38例检查游离皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺。血或尿中皮质醇升高2例，血或尿中醛固酮升高5例，24 h尿儿茶酚胺升高5例。手术治疗32例，术中血压波动7例，采用患侧第11肋间或经第12肋骨切口，肿瘤大，采用腹部切口，切除肿瘤。9例随访观察。

　　2 结果

　　32例手术病人11例术前有高血压，术后8例恢复正常，1例好转，2例原发性醛固酮增多症术后血压、血钾恢复正常，6例合并高血糖的病人，术后5例血糖恢复正常，1例为糖尿病。所有手术病人术后病情好转，出院。术后病理检查，肿瘤大11 cm×9 cm×7 cm，小1.5 cm×1 cm×1 cm。病理类型嗜铬细胞瘤8例，腺瘤或增生12例，髓性脂肪瘤9例，囊肿3例，9例随访，7例2年后失访，2例一直无症状，4例未进一步诊治。

　　3 讨论

　　肾上腺偶发瘤大多数无临床症状，也无分泌功能，不易早期发现，一般通过体检发现。近20年来，随着B超的普及应用，使得肾上腺偶发瘤的检出率大大提高。随着CT、尤其MRI的临床应用，检出率和确诊率也大大提高。CT或MRI检查的目的是证实B超发现的肾上腺偶发瘤和判断肿瘤的良恶性及偶发瘤的类型。本组B超检查37例，确诊5例;CT检查21例，18例确诊;MRI检查9例，8例确诊。一旦检出肾上腺肿瘤，均应行生化检查，检查皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺，根据检查结果，结合临床，大部分可确诊。CT或MRI对肾上腺囊肿和急性出血性病变有较高的特异性，肾上腺的诊断可应用B超或CT引导下行肾上腺穿刺活检，有激素活性的肿瘤可无临床症状，穿刺可发生危险。肾上腺转移性肿瘤可能是其他部位肿瘤的远处表现，少数可表现疼痛、乏力、消瘦，多为双侧，而继发性肾上腺转移性肿瘤十分少见。

　　根据肾上腺偶发瘤影像学检查肿瘤的性质、体积和激素活性检查结果以及全身情况选择治疗方案。本组45例，手术32例，13例未手术病例肿瘤较小、无症状，9例行定期随访观察，4例未治。我们认为对于有功能的肾上腺肿瘤、恶性肿瘤应及早手术切除;无功能肿瘤大于3 cm，条件允许，均应手术。手术切除肿瘤小于6 cm，可经腰部切口或行腹腔镜手术切除，现腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤应用广泛;对于大于6 cm，行经腹部切口切除肿瘤;对于无功能小于3 cm，随访观察，3～6个月行B超或CT检查，若肿瘤增大，合并出血，感染或有临床症状，及时手术治疗。充分的围手术期准备是减少手术并发症的有效措施，对于无功能肿瘤按有功能肿瘤充分准备。对于肾上腺转移瘤，是否手术有争议，如不能手术可作介入治疗或放疗。

　　【参考文献】

　　[1] 赵军.肾上腺偶发瘤的诊断与外科治疗原则[J].临床泌尿外科杂志，2007，22：162-164.

　　[2] 毕建斌，关大鑫，孔垂泽，等.血压正常的肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，2009，30：79-80.