高血压左心室肥厚不同构型的十二导联心电图比较

作者：樊艳华,岳原,王绛辉,樊文峰,赵勇军,张　　作者单位：050011 石家庄市，河北省老年病医院(樊艳华、岳原、赵勇军、张炜红);河北省中医药研究院(王绛辉);河北医科大学医院(樊文峰)

　　【关键词】 左心室肥厚 不同构型 心电图 十二导联电压时间乘积

　　对我院2007年4月至2008年6月期间83例经超声心动图诊断为左心室肥厚(LVH)不同构型的心电图，与102例超声心动图排除LVH的心电图进行对照分析比较，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院住院的原发性高血压(EH)患者185例，符合WHO 高血压诊断标准。其中男112例，女73例;年龄41～93岁，平均年龄(71±10)岁;高血压病史1～50年，平均(17±11)年;血压高240/140 mm Hg。合并冠心病75例，糖尿病29例，脑梗死18例。

　　1.2 方法 以上病例采用双盲法同时进行常规十二导联心电图及超声心动图检查。指定经验丰富的2名医师进行测量和操作诊断。心电图机为美国GE Marquette 5000系统心电分析仪，走纸速度为25 mm/s,标准灵敏度10 mm/mV。Sokolow2Lyon电压标准为Rv5+Sv1,SoKoLow2Lyon电压时间乘积为SoKoLow2Lyon电压与其时间的乘积。十二导联QRS总电压为十二导联QRS电压之和，十二导联电压时间乘积为十二导联QRS总电压与其时间的乘积。超声心动图检查采用美国GE V730pro 彩色超声诊断仪。探头频率2.5MHz,M超左心室长轴切面腱索水平测量舒张末期左心室内径(LVDD)、室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWD)，并测量身高和体重。连测3～5个心动周期，取其平均值，计算左心室心肌重量指数(LVMI)={1.04〔(IVSD+LVDD+LVPWD)32LVDD3〕｝/BSA。舒张末左心室壁相对厚度(RWT)=(IVSD+LVPWD)/LVDD。将高血压患者的左心室状态分为四型。Ⅰ型：左心室正常，RWT<0.45,LVMI<125 g/m2;Ⅱ型：左心室向心性重构，RWT>0.45,LVMI<125 g/m2;Ⅲ型：向心性LVH，RWT>0.45,LVMI>125 g/m2;Ⅳ型：离心性LVH，RWT<0.45,LVMI>125 g/m2。经超声心动图检查，HD2LVHⅠ型(非左心室肥厚)102例，Ⅱ型33例，Ⅲ型3例，Ⅳ型47例。

　　1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，两变量的相关性用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 LVH(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)患者，各指标明显高于无LVH患者。(P<0.05或<0.01)。

　　2.2 LVH(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)之间敏感性比较,十二导联QRS总电压、十二导联电压时间乘积在HD2LVH不同构型诊断上差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ型敏感性高于Ⅳ型;而SoKoLow2Lyon电压、电压时间乘积在HD2LVH不同构型诊断上差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3 SoKoLow2Lyon电压、SoKoLow2Lyon电压时间乘积、十二导联QRS总电压、十二导联QRS总电压时间乘积诊断标准与LVMI,RWT的相关性分析呈中度正相关(r分别为0.415、0.446、0.528、0.539，P均<0.01)。

　　注：与Ⅳ型比较，3P<0.05

　　3 讨论

　　EH是临床常见的心血管疾病，尤其在老年群体中发病率高。近年趋向于年轻化，长期的持续的没有得到满意控制的血压增高，往往导致心脑肾等重要器官的损害。其中LVH是高血压心脏损害的重要表现。文献报道[1]，合并LVH的高血压病患者发生心力衰竭的可能性超过无LVH患者的10倍，出现冠心病、心肌梗死、室性心律失常、猝死、脑血管意外的发生率高于无LVH的患者。所以，提高LVH的诊断率具有非常重要的临床价值。心电图和超声心动图是临床常用的检查方法。其中超声心动图被认为是活体诊断LVH可靠的方法，但易受检查人员技术水平和基层医院经济条件的制约。长期以来，十二导心电图一直被广泛应用于诊断LVH, 常用的SoKoLow2Lyon电压标准诊断LVH，特异性较高，而敏感性较低，造成假阳性、假阴性问题出现,影响了心电图诊断LVH的价值[2]。国内外学者一直在为提高心电图诊断LVH做不懈的努力，如引进新的电压标准，采用SoKoLow2Lyon、十二导联电压时间乘积、时间电压面积，采用界值移动法在不影响特异性的基础上，降低电压标准等[3，4]。本研究针对我院就医人群年龄偏大，高血压病史偏长，大多数合并冠心病、脑血管疾病的特点，观察SoKoLow2Lyon电压、电压时间乘积与十二导联QRS总电压、电压时间乘积几种标准诊断LVH的价值。

　　LVH时，左心室壁除极向量增大，除极面增宽，在心电向量图上表现为QRS环增大，投影到各导联轴上电压增高，理论上讲反映到心电图上各导联电压增高，尤其反映左心室壁的导联。但临床上并非如此。受许多心内外因素的影响，如胸壁厚度、心电位、肥胖、肺气肿、桶状胸、心包或胸腔积液、肥厚心肌除极方向相互抵消等等，导致传统的SoKoLow2Lyon电压标准诊断率低，敏感性差[5]，本研究显示Ⅱ型敏感性为21%，Ⅲ型为0%，Ⅳ型为19%。

　　本研究结果显示LVH不同构型(左心室向心性重构、向心性LVH、离心性LVH)在SoKoLow2Lyon电压、SoKoLow2Lyon电压时间乘积以及十二导联QRS总电压、十二导联电压时间乘积四项诊断指标上均明显高于无LVH患者(P<0.05)。各型之间比较在十二导联QRS总电压、十二导联电压时间乘积诊断指标上有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ型敏感性高于Ⅳ型。而在SoKoLow2Lyon电压、SoKoLow2Lyon电压时间乘积诊断指标上，各型之间差异无统计学意义(P>0.05)。SoKoLow2Lyon电压时间乘积标准诊断LVH敏感性高于SoKoLow2Lyon电压标准;十二导联电压时间乘积标准诊断LVH敏感性高于十二导联电压标准。对于LVH2Ⅱ型来说，十二导联电压时间乘积标准诊断LVH敏感性(75.8%)高于十二导联电压标准(66.7%)、SoKoLow2Lyon电压时间乘积标准(39.4%)和SoKoLow2Lyon电压标准(21%)。心肌肥厚主要包括向心性与离心性肥厚，肥厚的心肌纤维除极向量增大，但除极方向不一致，故单纯的SoKoLow2Lyon电压标准不能全面反映整体肥大的心室各室壁除极向量，而十二导联QRS电压可以弥补不足，全面反映心室各室壁除极状态，十二导联电压时间乘积标准同时兼顾了电压及时间两因素。因此，在不降低诊断特异性的基础上，十二导联电压时间乘积标准可以明显提高LVH诊断的敏感性，而且测量简便，易操作，误差小，可以作为目前诊断LVH的心电图较理想的指标。有报道 RV6/V5电压比值诊断LVH的敏感性提高，我们的研究也证实如此。本组资料中LVH2Ⅲ型病例较少，有待完善。总之，心电图各诊断指标的相互结合可以明显提高HD2LVH诊断的敏感性及准确性，发挥心电图的诊断价值，早期诊断，预防和治疗，避免心脏突发事件的发生。

　　【参考文献】

　　1 曾朝荣，陈维永，刘王景瑜.高血压与左心室肥厚.中国心血管病杂志，2002，7:54256.

　　2 夏勇，李东野，曹延龄，等.心电图QRS波振幅时间乘积诊断高血压左室肥厚的价值.高血压杂志，1996，4:2072210.

　　3 王振兴，陈俭，恽振光，等.高血压左室肥厚的简易心电图电压标准.高血压杂志，2001，9:2792281.

　　4 张丽芳，任自文.心电图诊断左室肥厚标准的评价.中日友好医院学报，2003,17:2692272.

　　5 郭媛，刘培良，杨东，等.超声心动图与心电图QRS积分对左室肥厚诊断标准的对比研究. 江苏实用心电学杂志，2004，13:2582259.