丙泊酚在冠状动脉介入诊疗术中的应用

作者：李洋,沈成兴,冯毅,鞠翔,陈勤芬,章　　作者单位：1.东南大学临床医学院，江苏南京 210009;2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京 210009

　　【摘要】 目的 观察丙泊酚在冠状动脉造影及介入治疗术中对患者的镇静作用。方法 80例患者随机分为丙泊酚组和对照组,采用汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表调查两组患者术前及术后的焦虑程度,观察两组患者术前、术中和术后血压、心率、呼吸的变化。结果 两组患者在接受介入术前处于较高的焦虑水平;术后丙泊酚镇静组焦虑水平较对照组低;丙泊酚组术中血压、心率较术前无明显改变,对照组术中血压、心率较术前升高。结论 丙泊酚用于冠状动脉造影及介入术的镇静治疗具有有效、安全的特点,使患者获得更佳的舒适程度,可减轻应激反应,更易于手术顺利进行。

　　【关键词】 丙泊酚,冠状动脉,介入,镇静

　　冠状动脉造影及介入治疗术在冠心病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。由于介入手术为侵入性操作,且手术存在潜在的风险,患者难免会产生焦虑、精神紧张、恐惧等心理反应，以及由此产生的心率增快、血压增高、心肌收缩力增强等应激反应,从而增加心肌耗氧,加重心肌缺血,不仅给患者带来痛苦,也可能影响手术的顺利进行，增加手术的并发症,故适度的镇静治疗不仅能减少患者的痛苦,还能保证手术的顺利进行。丙泊酚是一种广泛使用的静脉麻醉药物,具有起效快、作用时间短、镇静深度呈剂量依赖性、不良反应少等特点,小剂量可用于清醒镇静,在心血管介入术中已较多应用于房颤射频消溶术、小儿先天性心脏病介入术等镇静治疗[1],但有关丙泊酚在冠状动脉介入诊疗术中的应用尚未有明确的资料报道。本研究对小剂量丙泊酚在冠状动脉介入诊疗术中的应用进行了探讨。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年6月至7月80例接受冠状动脉介入术的患者作为研究对象,其中男52例,女28例,年龄42～81岁,平均62.2岁。入选标准：(1)行冠状动脉介入术;(2)同意行镇静治疗并签知情同意书。排除标准：(1)心功能Ⅲ或Ⅳ级;(2)血压、心率、呼吸不平稳;(3)严重肝肾功能不全。患者随机分为A、B两组，各40例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 A组于冠状动脉介入术前静脉注射丙泊酚5mg,术中行镇静Ramsay评分;B组作为对照组，术前不予丙泊酚。两组术中予心电监护,记录术前、术中、术后血压、心率、呼吸。

　　1.2.2 调查方法 采用汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表调查两组患者术前1d及术后2h的焦虑程度。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS11.0统计软件进行分析,数据以x-±s表示,比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者一般资料比较

　　两组患者在性别、年龄、文化程度、是否同时行介入治疗无显著性差异,既往合并高血压、糖尿病史比例差异无统计学意义。

　　2.2 镇静效果

　　术前两组焦虑评分较国内常模明显增高,提示两组均存在不同程度焦虑。A组汉密尔顿焦虑量表评分为16.75±3.47,焦虑自评量表评分为54.75±6.65;B组汉密尔顿焦虑量表评分为17.38±3.75,焦虑自评量表评分为53.86±6.38。经统计，两组患者术前焦虑评分差异无统计学意义。术后A组汉密尔顿焦虑量表评分为9.56±3.83,焦虑自评量表评分为42.36±5.79;B组汉密尔顿焦虑量表评分为15.43±3.37,焦虑自评量表评分为52.53±7.36。经统计，A组患者术后焦虑评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);B组患者术前、术后焦虑评分差异无统计学意义。

　　2.3 安全性

　　两组患者术前心率、血压、呼吸无显著性差异。A组患者术中Ramsey评分为2～3分，术中血压、心率及呼吸较术前差异无统计学意义，术中、术后未出现血压下降、呼吸抑制、恶性心律失常;B组患者术中血压、心率较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者术前、术中、术后心率、血压、呼吸的变化注：1mmHg=0.133kPa

　　3 讨 论

　　冠状动脉介入术已广泛应用于冠心病的诊断与治疗,目前常规是术前在穿刺部位局部麻醉,而介入术作为一种身心应激源,可使患者产生焦虑、紧张甚至恐惧等心理,从而可引起不同程度的应激反应,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多,致使心率加快，血压升高。心率加快可加重冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，尤其是有高血压病史行PCI术的患者,血压升高与介入治疗的并发症有一定关系[2 3]。为了保证手术的顺利进行，减少手术并发症，使患者获得佳的舒适程度,有必要给患者适度的镇静治疗。心导管手术常用的镇静药物为地西泮类药物,包括咪达唑仑和安定。研究显示，咪达唑仑可明显抑制老年患者对冠状动脉介入手术产生的焦虑和恐惧心理,并抑制由于焦虑和心理紧张导致的血压增高、心率增快[4]。

　　丙泊酚为异丙酚类麻醉诱导剂,因其分布容积大、清除率高、分布和消除迅速、再分布缓慢,故具有起效快、半衰期短、镇静深度呈剂量依赖性、镇静深度容易控制的特点。目前丙泊酚广泛应用于无痛胃镜、无痛分娩及重症监护等,其有效性和安全性已得到充分证实。本研究显示，小剂量丙泊酚可安全应用于冠状动脉介入术的镇静治疗。丙泊酚的主要不良反应为动脉血压下降,这与心肌收缩力减弱和外周血管扩张有关,对血压的影响与剂量相关;对呼吸系统也有一定的影响，一般小剂量对血压、呼吸无影响[5]。有研究显示，使用丙泊酚进行自控镇静可安全用于冠心病患者的介入治疗,并能有效降低机体的应激反应,有可能降低手术并发症[6]。需要指出的是，自控镇静时需丙泊酚量较大。

　　本研究显示,术前两组患者焦虑评分较国内常模明显增高,提示术前患者存在不同程度焦虑;术后丙泊酚镇静治疗组焦虑评分显著降低,提示丙泊酚可减少患者焦虑;丙泊酚组患者未出现血压下降、呼吸抑制等不良反应,Ramsay评分2～3分,术中血压、心率较术前无升高,而对照组患者术中血压、心率较术前升高,提示小剂量丙泊酚可安全用于冠状动脉介入术的镇静,并能减少应激反应所致的心率加快和血压升高。

　　【参考文献】

　　[1]尤德拥,刘兴鹏,马长生，等.心房颤动射频消融术中应用丙泊酚深度镇静的临床观察[J].中华心律失常学杂志，2006,10(5)：338 341.

　　[2]中华医学会心血管病学分会.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志，2002,30(12)：707 718.

　　[3]Andersen K，Bregendahl M，Kaestel H，et al.Haematoma after coronary angiography and percutaneous coronary intervention via the femoral artery frequency and risk factors[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2005，4:123 127.

　　[4]孟康,吕树铮,陈韵岱，等.小剂量镇静药物咪哒唑仑对老年冠状动脉介入患者的抗焦虑作用[J].心肺血管病杂志，2006,25(1)：13 15.

　　[5]Heath P J,Kennedy P J,Ogg T W,et al.Which intravenous induction agent for day surgey[J].Aneasthesia,1998,43：365.

　　[6]杨改生,姜桢,金翔华，等.病人自控镇静在冠状动脉支架术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20(3):153 155.