X线胃肠道造影在基层医院放射科误漏诊原因初探

【摘要】目的:探讨X线消化道造影检查在基层医院放射科中存在的问题及合理的改进办法。方法:706例均行钡餐检查,其中288人在检查后短期内又做了胃镜检查。结果:结果漏诊22例，假阳性者18例。胃镜与造影符合率83.5%左右。结论:为减少误漏诊的发生，基层医院放射科操作医师应全面掌握上消化道造影的原理和方法，在造影前准备、钡剂的配制、造影的步骤和操作方法等方面注意细节；同时加强与病人做好沟通；密切结合临床；才能在影像检查中减少误漏诊，提高阳性率。
【关键词】X线上消化道造影;误漏诊;放射科

上消化道钡餐检查是放射科传统检查方法之一,尽管内镜的使用导致该项检查呈逐年减低趋势,但由于它具有的一些内镜所不可及的优势所以无法被取代。
1观察对象和方法
2008年6月-2011年6月我科接诊的上消化道造影检查患者共689人。其中男性占315例，女性374例。年龄26～82岁。患者就诊时自觉上腹不适，节律性疼痛，反酸，嗳气或查体发现粪潜血阳性或胃液中有幽门螺杆菌。其中288人在检查后短期内又做了胃镜检查。
2结果
初次造影检查时未发现异常，后经胃镜检查发现上消化道的良性或恶性病变27例。其中，慢性消化道炎症10例，胃窦部大弯侧及后壁的溃疡5例，胃底贲门癌3例，慢性胃炎合并良恶性息肉4例，十二指肠球后部溃疡5例。假阳性者18例，胃镜与造影符合率83.5%。
3讨论
为减少误漏诊的发生，基层医院放射科操作医师应全面掌握此种造影的原理和方法，还要对消化系统的解剖和病理有更全面的认识，钡餐造影主要用于观察食道，胃、十二指肠、小肠和结肠的形态，位置及功能上的变化。各段的造影前准备、钡剂的配制造影的步骤及操作方法也都不完全相同。在操作中应注意以下细节：
3.1钡餐造影前准备工作:造影前12小时禁食，三天前停服不透X线的药物，如铋剂和钙剂，检查食管可不必禁饮食，但如疑为食道下端的病变，也需禁饮食。胃内滞留物过多会遮盖病变或者引起假象造成误诊,胃内储留液过多会影响钡剂在胃黏膜表面的涂抹[1]。
3.2钡剂的配制:口服硫酸钡根据检查部位不同可调成两种不同的浓度：检查食道，胃黏膜像和十二指肠球部的黏膜像应将钡剂调成糊状，浓度为300～400%（克/毫升）；观察胃的充盈像，小肠和结肠可用稀硫酸钡，浓度为50～（克/毫升）此外，疑有严重胃肠道狭窄者，急性消化道出血或可能穿孔或检查后需即刻进行手术者可改用水溶性造影剂（泛影葡胺）。
3.3步骤及操作方法:
3.3.1食管 一般取立位透视，要求做多方位透视观察，先在右前斜位观察，然后转为前后位和左前斜位，必要时做呃气动作观察食道壁扩张情况，食道静脉曲张的病人好能卧位取左右前斜位，用Valsalva实验法以增加腹压，检查食道应先观察食管的充盈情况，走行和边缘变化等，其次观察黏膜像，透视时当病变显示得清楚时即可点片留记录。
3.3.2上消化道造影 先吞一口糊状粘稠钡剂，按上述方法用立位先观察食管当稠钡进入胃内，压迫胃壁观察胃黏膜是否正常，从胃小弯侧慢慢移向胃大弯侧，可使胃体黏膜清晰显示；向上推挤胃体和胃窦部的大弯侧，这样可以使该部粘膜清晰显示，在观察完黏膜像后，将少许钡剂推出幽门，以便观察十二指肠球部黏膜，还可观察胃壁的柔软度和移动度，俯卧位透视能更好地观察胃窦部充盈像和胃的蠕动，也能更好地观察十二指肠的充盈情况，俯卧位胃内气体集中到胃底，而钡剂大部分集中到胃体，故可看到胃底的双重对比像，如胃幽门出现痉挛或梗阻现象，应在4～6小时观察胃排空情况[2]。
3.4体位因素:食管检查的常用体位为站立后前位,站立右前斜位,令检查者迅速大口连续吞服钡剂进行观察,但在某些情况下也要重视左前斜位的观察,比如好发于食管右前壁的食管憩室在左前斜位上观察清晰,如果很僵化地仅仅采取前两个位置则病变有可能被漏掉。胃的常用体位比较多,一般采用仰卧水平位观察胃体胃窦后壁双对比像,仰卧右前斜位观察胃窦,幽门前区和十二指肠双对比像,俯卧左后斜位观察胃底双对比像以及胃体、胃窦、十二指肠充盈像,站立右前斜位观察胃小弯偏后壁,十二指肠充盈像和压迫像[3]。
3.5医生应与病人做好沟通：了解患者的心理，讲明造影过程及方法，脱衣服应注意不要脱光，应留一件内衣，尽量防止检查时钡剂滴在衣服上，让患者了解检查时在床上将要做的体位变动及造影剂和发泡剂的服用方法，训练照相时的憋气方法。
总之，钡餐检查不仅要求医生具有对疾病的全面认识和即时的分析判断能力,并且还要在此基础上能够灵活操作机器拍出清晰而有特征性的线片；还要不断总结经验教训,是避免和减少漏误诊的关键。 参考文献
[1]陈炽贤.实用放射学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社,2005：421-440
[2]黎建,田歆.上消化道X线钡餐造影与光学内镜检查对比研究[J].现代医用影像学,2008，17（3）：103-104
[3]尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海：上海科技出版社,1995