闭合复位治疗桡骨下段伸直型骨折84例

作者：李绍波　　作者单位：吉林省桦甸市人民医院骨科 桦甸 132400

　　【关键词】 桡骨下段伸直型骨折 手 法 闭合复位

　　桡骨下段伸直型骨折多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕背伸着地所致，或因直接暴力发生桡骨下段骨折。青少年因骨骺未闭合也易发生骨骺分离骨折。笔者采用闭合复位法治疗该病84例，疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　本组84例均为骨科门诊患者，男36例，女48例，年龄10～65岁，病程半小时～2天。合并尺骨茎突骨折56例，开放骨折4例(均为1～2度开放性骨折)，复位前有正中神经症状3例。

　　临床表现：伤后腕部剧痛、肿胀、畸形(枪刺样、银叉样)，合并正中神经损伤者有手指麻木等正中神经障碍症状。X线片可见在桡骨距关节3.0cm左右处骨折，有时合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位。

　　2 治疗方法

　　对年龄大合并心脑血管疾病及青壮年体质较壮者，为解除患者对疼痛的紧张、恐惧及骨骼肌的抵抗，避免发生意外，常规以2%利多卡因5～10ml缓慢注入骨折处血肿内，开放骨折者清创、闭合创口后复位。具体手法：拔伸牵引，克复骨折的重叠移位，先纠正银叉样畸形，牵引缓慢有力，一般3～5min，持续牵引至银叉样畸形消失，触摸桡骨远端背侧平整后，术者用双手示、中指固定骨折近端，拇指在远折端背侧，将手掌向下屈腕尺偏，骨折即可复位。复位标志：畸形消失，扪及桡骨背侧及桡侧表面平整。X线片提示骨折复位良好。对于腕部肿胀严重者给予前臂短石膏托固定，屈腕尺偏位，掌侧石膏托至掌指关节处，背侧至近节指间关节处;其他用带弧度的克雷氏夹板固定 ，绷带松紧度适宜，适时调整，固定3～4周。固定7～10天后肿胀消退，骨折有再度错位的可能，及时复查，如有错位及时纠正 ，并延长固定1周。3～4周去除外固定，摄X线片检查对位情况。功能锻炼：骨折复位满意及外固定后，即指导患者开始手指的屈伸及肩部活动，以防止关节僵硬，尤其在老年人以防止肩手综合征。去除外固定后，带护腕保护下运动，做腕肘关节的屈伸及腕的尺偏、桡偏旋转活动和手指捏握功能，幅度逐渐加大，至患者略感酸胀感。

　　3 治疗结果

　　本组84例中，治愈78例，畸形愈合3例，肩手综合征2例，骨萎缩1例，治愈率92.9%。

　　4 讨 论

　　桡骨远端骨折多在松质骨与密质骨交界处，此处为力学上薄弱点。正常桡骨下段关节面向掌侧倾斜10～15度，向尺侧倾斜20～25度。故复位前应熟悉X线片骨折移位情况，做到心中有数，尽可能做到解剖复位。骨折端牵引至骨折线平面时仍要用力牵引，同时前臂旋前，使旋前方肌松弛，便于挤压背侧移位的骨折块向掌侧。夹板按规格选用有肢体曲线弧度的夹板，带有的衬垫应大小合适，肿胀严重者改用石膏托固定。夹板、石膏固定的松紧度以固定带能上下移动1cm为宜。强调固定早期行肌肉、关节功能锻炼，减少肿胀、肌肉萎缩，防止关节的粘连、僵硬，促进骨折愈合。

　　本组发生畸形愈合3例，系术后未及时复诊，调节松紧度，固定期间再度错位。肩手综合征2例，均为老年患者，后期经理疗、加强锻炼，肩手功能得以恢复。骨萎缩1例，考虑为反射性交感神经营养障碍所致，患腕肿痛、皮肤萎缩，手部活动受限，治疗时间较长，达6月之久，经理疗、加强手腕部活动、加强营养得以恢复。术前有正中神经症状3例，骨折复位完善固定后症状消失。

　　总之，桡骨下端伸直型骨折为骨科门诊常见骨折，门诊手法复位治疗，成功率高，费用低，患者易接受。医患双方配合，术后及时复查，早期无痛性肢体锻炼，是保证患者顺利康复，获得满意疗效的关键。