浅谈高脂血症

作者：畅学艳　　作者单位：大同大学医学院，山西 大同

　　[摘 要] 目的：更好地了解高脂血症的标准、分型、影响因素和防治措施。方法：对高血脂症的研究资料进行总结分析。结果：高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、高尿酸血症等。结论：只有很好地了解高脂血症的影响因素和防治措施，才能从根本上对其进行预治。

　　[关键词] 高脂血症,高脂蛋白血症,防治措施

　　血浆所含脂类统称血脂，它的组成复杂，包括：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、胆固醇及其酯(TC)以及游离脂肪酸(FFA)等，它们都是脂溶性的，在血液中必须与蛋白质结合成水溶性物质才能存在和运转，其中除了FFA与血浆白蛋白结合外，其余皆与球蛋白结合成为脂蛋白。各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质量不同，其密度、颗粒大小、表面电荷、电泳行为及免疫性均有不同。一般用电泳法及超速离心法可将血浆脂蛋白分为：高密度脂蛋白(HDL)即α脂蛋白(αLP)、低密度脂蛋白(LDL)即β脂蛋白(βLP)、极低密度脂蛋白(VLDL)即前脂蛋白(preβLP)和乳糜微粒(CM)[1]。血脂高于正常人上限即为高脂血症，由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可以认为是高脂蛋白血症。

　　1 高脂血症标准及分型[1]

　　1.1 高脂血症标准 正常人上限标准因地区、膳食、年龄、劳动状况、职业以及测定方法不同而有差异。一般以成人空腹12 h～14 h血TG>2.26 mmolL(200 mgdl);胆固醇>6.21 mmolL(240mgdl);儿童胆固醇>4.14 mmolL(160 mgdl)为高脂血症标准。

　　1.2 高脂血症分型。

　　2 高脂血症的危害

　　高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中常见的疾病就是冠心病(CHD)。严重的乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎、肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生纤维增生，若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后导致肾小球硬化。脑动脉硬化增加脑卒中的发病率[3]。此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症，有些原发性和家族性高脂血症患者还可以出现跟腱增粗、各种皮肤黄色瘤等[2]。

　　3 高脂血症的成因

　　3.1 遗传因素 一般而言，有血脂代谢异常家族史者后代出现血脂异常机会较多[4]。

　　3.2 肥胖 单纯肥胖尤其是中心型肥胖患者随着体重指数增加，血清TC、LDL、TG升高，HDL降低，TCHDL升高[4]。

　　3.3 膳食结构 含饱和脂肪酸为主的食物可升高血清TC、LDL，此类食物摄入量，占总热量百分率每增加1%，可使血清TC增加2 mgdl。含单价不饱和脂肪酸的食品可降低血清LDL水平而保持HDL水平。含多价不饱和脂肪酸的食品如玉米油、棉籽油、海产鱼、核桃等可降低血清TC，尤其是LDL和TG水平。另有研究表明：膳食中每日摄入胆固醇含100 g1 000 kcal的胆固醇可使血清LDL上升8 mgd～10 mgd[5]。

　　3.4 吸烟 每日吸烟量与血清TC、LDL呈正相关，与HDL呈负相关，这可能与烟草中含有的硫氰酸盐有关[4]。

　　3.5 饮酒 研究表明酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的TG，使血液中LDL的浓度增高引起高脂血症[4]。

　　3.6 体力劳动和体育锻炼 缺乏体力劳动和体育锻炼的人血液中的TG和TC浓度偏高[7]。

　　3.7 过度紧张 情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中TC及TG含量增高[6]。

　　3.8 年龄 随年龄增加血清TC和TG水平亦升高，60岁～70岁以升高的趋势逐渐减少[3]。

　　3.9 性别 绝经前，血TC低于男性，绝经后TC水平升高甚至超过男性，可能是由于绝经后雌激素减少有关，已知在人类和动物，雌激素能增加LDL受体的活性[3]。

　　4 高脂血症的防治

　　4.1 改变不良的生活方式 生活要有规律，戒烟、避免暴饮暴食、不能过度饮酒、消除过度紧张情绪[6]。

　　4.2 调整饮食结构 基本原则是低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构为合适。

　　4.2.1 控制摄入的总热量 尤其超重或肥胖者应减轻体重达到标准体重的范围内。热量摄入的限制要根据患者的年龄、工作性质、活动能力和伴随疾病等几个方面综合考虑，一般<40岁者2 500千卡d～3 000千卡d，40岁～60岁者2 000千卡d～2 500千卡d，>60岁者1 600千卡d～2 000千卡d[5]。

　　4.2.2 饮食治疗 分两步进行，步是根据每日摄入的总热量分配，碳水化合物占50%～60%，蛋白质占10%～20%，脂肪占30%，其中饱和、单价不饱和脂肪各占13，胆固醇<300 mgd。若步不能达到预期目的，就实施第二步饮食治疗，要求脂肪占20%，饱和脂肪酸占7%，胆固醇<200 mgd[5]。

　　4.2.3 限制甜食 每日膳食中避免过多的甜食、甜饮料、糖果等，肥胖者更为重要。每日膳食中的纤维素含量>35 g，如豆制品、蔬菜、水果、粗粮等均含有较多的纤维素[6]。

　　4.3 增加体力活动 增强体育锻炼体力活动可以增加能量物质的消耗，促使血浆LDL及TG水平降低，同时升高HDL水平。有研究资料显示，1周步行13公里，大约可抬高HDL水平10%[7]。

　　4.4 药物治疗 通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗，针对不同的高血脂类型选用与之适合的药物。已有高血脂症者，尤其40岁以上男性，绝经后妇女或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当出现高血脂后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制，在此基础上，再进行药物治疗。

　　参考文献：

　　[1] 周爱儒.脂类代谢，生物化学[M].北京：人民卫生出版社，2004：131138.

　　[2] 赵水平.血脂代谢基础及临床相关问题[J].临床荟萃，2006，14(989)：218233.

　　[3] 李晓春，陈鹏，朱永良，等.氧化型低密度脂蛋白自身抗体及其免疫复合物与冠心病的相关性[N].浙江大学学报医学版，2002，31：321324.

　　[4] 沈宁，贺蓓.中年时期肥胖或超重均可增加死亡风险[J].中华医学杂志，2006，37：582588.

　　[5] Kacharava AG,Tertou VV,Qrekhov AN.Autoantibodies against lowdensity lipoprotein and atherogenic potentianl of blood[J].Ann Med,1993,25：551555.

　　[6] Hansson Gk.Immune and inflammatory mechanisms in the development of atherosclerosis[J].Br Heart J,1993,69(1 suppl)：S 3841.

　　[7] 体育运动防治高血压及代谢综合征患者的心脑血管病的新观点[J].高血压杂志，2006，7 (505)：3465.