七氟醚复合骶麻用于6岁以内小儿下腹部以下短时手术效果观察

　作者：张家骏,郭小龙　　作者单位：湖北省宜昌市，三峡大学仁和医院麻醉科(张家骏);广东省东莞市茶山医院麻醉科(郭小龙)

　　【摘要】目的总结七氟醚复合骶麻用于6岁以内小儿下腹部以下短时手术的经验。方法　86例6岁以内的小儿行下腹部下肢会阴部手术，时间<2 h，以吸入七氟醚行麻醉诱导，成功后开放静脉，保留自主呼吸，七氟醚持续吸入维持麻醉，骶管阻滞完善后开始手术。若15 min后钳捏切口患儿仍体动，即辅用氯胺酮、咪唑安定完成手术。手术时间超过2 h或改变手术方式改为气管插管或喉罩全麻下完成手术。术毕停吸七氟醚并加大氧流量以洗出七氟醚，以患儿睁眼或哭闹，吸空气SpO2≥96%为出室标准。术中监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼吸(RR)，观察患儿诱导有无呛咳、喉痉挛以及苏醒期躁动、呕吐情况，记录患儿苏醒时间。结果　72 例在七氟醚复合骶麻完成手术，10例辅用氯胺酮咪唑安定，4 例改气管插管或喉罩全麻。七氟醚复合骶麻患儿在停药9 min内(3～9 min)均苏醒，其中55例苏醒平稳，17例苏醒时发生躁动，其中11例持续3～5 min逐渐安静，6例需静脉注射咪唑安定才安静下来;辅用氯胺酮患儿术毕均未苏醒，在生命体征稳定，吸入空气SpO2≥96%送回病房苏醒;气管插管全麻患儿待完全苏醒拔除气管导管后送回病房。结论　七氟醚复合骶麻对于下腹部以下短小手术，具有全麻诱导快，苏醒迅速，操作简便，麻醉效果好，术后躁动比较低，值得临床推广使用，但不能用于长时间的大手术，以策安全。

　　【关键词】 七氟醚;麻醉;儿童;手术

　　近年来，在6岁以内小儿行下腹部以下手术时，三峡大学仁和医院和东莞市茶山医院应用七氟醚复合骶麻取得较好效果，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2008年7月至2009年12月，仁和医院应用七氟醚复合骶麻用于6岁以内小儿下腹部下肢会阴部且时间<2 h的手术 86例，男69例，女17例;年龄5个月～6岁;ASAⅠ～Ⅱ级;手术时间20～110 min。其中腹股沟疝 37 例，精索静脉曲张14例，精索鞘膜积液10例，尿道下裂6例，隐睾7例，下肢骨折9例，马蹄内翻足3例。

　　1.2　方法

　　患儿均禁食、禁水4～8 h，术前用药：<3岁患儿只肌内注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，>3岁患儿常规肌内注射阿托品0.01～0.02 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg。麻醉前准备麻醉机和气管插管用具及急救药品，麻醉机“Y”型管接头接一空呼吸皮囊，以8 L/min氧流量，七氟醚流量开至8%，持续约1 min，使呼吸管道和气囊内预先充满七氟醚。患儿家长将患儿抱入手术室后，由患儿家长将麻醉面罩逐渐接近患儿面部，让患儿吸入七氟醚，待患儿入睡后，立即紧扣面罩并用四头带持续固定，保留自主呼吸，降低七氟醚流量至2.0%～4.0%，氧气流量降低至2～3 L/min，专人管理呼吸。待开放静脉完毕，侧卧位下，于骶裂孔用7G头皮针垂直进针，过骶尾韧带时有明显落空感，回抽无血无液即注入0.75%～1%利多卡因和0.2%～0.375%罗吡卡因复合液，剂量为0.5～1.0 ml/kg，部分3岁以上患儿在局麻药中加入吗啡0.5～1.5 mg。注药后5 min，针刺手术部位皮肤，观察有无体动或面部痛苦表情，如无则为麻醉完善;若15 min后钳捏切口患儿仍体动或面部有痛苦表情，即辅用氯胺酮、咪唑安定完成手术，若手术时间超过2 h或改变手术方式即改为气管插管或喉罩全麻下完成手术。术中以1.5%～2.0%七氟醚和2.0～3.0 L/min氧气吸入维持麻醉，麻醉深度以维持血压在基础值±20%范围，术毕停止吸入七氟醚并加大氧气流量至4%～6%以洗出七氟醚，待患儿苏醒，以患儿睁眼或哭闹，吸空气SpO2≥96%为出室标准。术中连续监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼吸(RR)，观察患儿诱导有无呛咳、喉痉挛以及苏醒期躁动情况，记录患儿苏醒时间。

　　2　结果

　　72例在七氟醚复合骶麻完成手术，10例辅用氯胺酮及咪唑安定，4例因手术时间延长被迫改气管插管或喉罩全麻完成手术。所有患儿均在七氟醚麻醉下顺利完成诱导，无呛咳和喉痉挛发生。七氟醚复合骶麻组在停药9 min内(4～9 min)均苏醒，其中55例苏醒平稳，17例苏醒时发生躁动，其中11例持续3～5 min逐渐安静，6例需静脉注射咪唑安定或丙泊酚才安静下来;辅用氯胺酮患儿术毕均未苏醒，在生命体征稳定，吸入空气SpO2≥96%送回病房苏醒，气管插管全麻患儿在手术室内完全苏醒拔除气管导管后送回病房。

　　3　讨论

　　随着医疗条件的不断完善，患儿家长对手术麻醉的要求也在提高。对于下腹部下肢会阴部短小手术，要求患儿出手术室时能完全清醒，术后又要求能解除疼痛。因此对麻醉医生提出了挑战。本方法为此类手术找到一种较为合适的麻醉方式。

　　七氟醚为近年来应用较为广泛的新型吸入麻醉药。理化性质稳定，微带香味，对呼吸道无刺激，小儿无拒吸现象。其血气分配系数为0.63，油气分配系数为53.4，故其诱导时小儿合作，起效迅速，全麻诱导快，麻醉效能较强，苏醒也迅速，可控性强，对循环呼吸影响小，广泛应用于全身麻醉尤其是小儿麻醉[1-3]。小儿骶裂孔表浅易于扪清，不如成人易发生骨质增生而封闭，且骶尾韧带弹性好，穿刺时突破感强，易于扩散，麻醉效果确切，因此小儿骶管麻醉操作方便，简单实用，麻醉效果好，尤其适用于小儿下腹部下肢会阴部手术。但由于小儿不合作，单纯骶管麻醉不能完成此类手术，辅助静脉麻醉药可能影响术后苏醒，而单纯吸入七氟醚，需要较大浓度的七氟醚才能满足手术要求[4]，有时要辅助局麻或静脉麻醉药，如不行气管插管，麻醉安全性也难于保证。而将二者结合，对于小儿下腹部下肢会阴部手术来说，可以起到优势互补。

　　本研究采取由家长陪伴患儿入室的方式，家长拿麻醉面罩接近患儿面部，使患儿在毫无痛觉的情况下平稳进行麻醉诱导，避免患儿对静脉穿刺疼痛和手术麻醉的恐惧感，减少手术麻醉带给患儿心理和行为上的不良刺激，有利于患儿的康复，特别适用于开放静脉困难，不配合注射等不合作的患儿[2,5]。

　　七氟醚复合骶麻完成手术的72例患儿，苏醒期有17例发生躁动，发生率为 23.6%，而且有11例患儿出室后在父母的安慰下迅速安静下来，明显低于文献报道[6]，可能与骶麻可减少术后疼痛及七氟醚用量减少有关[7,8]。

　　总之，七氟醚复合骶麻对于下腹部以下短小手术，有全麻诱导快，苏醒迅速，操作简便，麻醉效果好，术后躁动较低，而且相比气管插管全麻，有对小儿生理功能身体干扰小的优点，值得推广使用，但不能用于长时间的大手术，以保证麻醉安全。

　　【参考文献】

　　1　李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果.中华麻醉学杂志，2007,27：186.

　　2　张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察.临床麻醉学杂志，2007,23：234-235.

　　3　Ibrahim AE，Ghoneim MM，Kharasch ED.Speed of recovery and side-effect profile of sevoflurane sedation compared with midazolam.Anesthesiology,2001,94：87-94.

　　4　孙杰，王忠云 ，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2008,24：468-470.

　　5　Singh D，Rath GP，Dash HH，et al.Sevoflurane provides better recovery as compared with isoflurane in children undergoing spinal surgery.Journal Neurosury Anesthesiol,2009,21：202-206.

　　6　Picard V，Dumont L，Pellegrint M.Quality of recovery in children：sevoflurane versus propofol.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2000,44：301-310.

　　7　Moos DD.Sevoflurane and emergence behavioral changes in pediatrics.Perinesth Nur,2005,20：13-18.

　　8　Uezono S，Goto T，Terui K.Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients.Anesth Anag,2000,91：563-566.