出凝血四项及总胆汁酸联合检测对肝病患者的意义

作者：龙峥嵘　　作者单位：衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421001

　　【摘要】目的分析出凝血四项及总胆汁酸随肝病患者的肝功能损害程度而变化的情况，并探讨联合检测出凝血四项及总胆汁酸的意义。方法：采用Beckman LX20 全自动生化分析仪对190例肝病患者及35例健康体检者的血清进行总胆汁酸(TBA)测定，同时用Coa DATA 4001半自动血凝仪测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)水平并做相关统计学分析。结果：TBA在各型肝病中与正常对照组比较均有统计学意义(P<0.01)，PT、APTT、TT、FIB四项在急性肝炎、慢性轻度病毒性肝炎患者中与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05)，而在慢性中、重度肝炎、活动性肝硬化及重症肝病患者中与正常对照组比较差异有显著性(P<0.01)。结论：联合检测PT、APTT、TT、FIB及TBA能较好地反映肝功能状况并评估肝脏受损程度，可以从多方面为肝病的临床诊断提供客观准确的实验依据。

　　【关键词】 总胆汁酸;凝血酶原时间;活化部分凝血活酶时间;凝血酶时间;纤维蛋白原

　　The Significance of the Determining Jointly Four Items of the Natural Bleeding and Blood Coagulation and the Total Bile Acid in Hepatopathy Patients　LONG Zhengrong　The Central Hospital of Hengyang, Hengyang, Hu’nan 421001,China

　　Abstract：ob[x]jective To analyze the situation that four items of the natural bleeding and blood coagulation and the total bile acid (TBA) change with hepatopathy patients，extent of damage of liver function, and to explore the significance of the determining jointly four items of the natural bleeding and blood coagulation and the TBA.Methods Serum TBA levels were detected with Beckman LX20 in 190 cases of hepatopathy patient and 35 cases of health physical examination (the normal group) person, and Plasma PT,APTT,TT and the fibrinogen (FIB) levels were detected with Coa DATA 4001 semiautomatic coagulation detector, and the results of the different groups were analyzed by relevant statistics .Results The levels of TBA had significant difference between the hepatitis group and the normal group, P <0.01. The levels of PT, APTT, TT and FIB in the acute hepatitis, chronic slight hepatitis and the normal group have not a prominent difference (P> 0.05), and those in the chronic mezzo hepatitis, serious hepatitis, hepatocirrhosis and heavy hepatic disease groups have much more prominent difference (P<0.01) than the normal group.Conclusion To measure jointly PT, APTT, TT, FIB and TBA can give the liver function state and assess the extent of damage of liver well, can offer accurate experiment basis for clinical diagnosis of hepatopathy from many aspects.

　　Key words： Total bile acid;Prothrombin time;Activated partial thromboplastin time;Thrombin time;Fibrinogen

　　肝脏是大多数凝血因子、凝血抑制剂和纤溶系统蛋白生成场所，也是许多已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，在凝血过程的各个环节中发挥重要作用;肝脏也参与胆汁酸合成、结合及胆汁酸的肠肝循环，与胆汁酸的生成和代谢有着十分密切的关系，肝病时往往导致凝血和纤溶功能的异常及血清中胆汁酸含量发生变化，为此本文对190例肝病患者及35例健康体检者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及TBA进行联合检测，以探讨肝病患者随病程的进展该五项指标的变化趋势及临床意义。

　　1 对象和方法

　　1.1 检测对象

　　119例肝病患者均为我院2004年11月至2005年12月消化内科住院并已确诊的患者，其中男性147例，女性43例，年龄21岁~55岁，平均年龄36岁，按2000年全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准[1]分组：急性肝炎35例，慢性轻度肝炎33例，慢性中度肝炎47例，慢性重度肝炎24例，肝炎后肝硬化29例，重症肝炎22例;正常对照组35例均为我院体检中心健康体检者，其中男性20例，女性15例，年龄27岁~59岁，平均年龄38岁，经检查各型肝炎病毒标志物均为阴性，无心、肝、肺、肾功能异常，并排除了凝血机制异常疾病及血液系统疾病。

　　1.2 仪器与试剂

　　美国产Beckman LX20全自动生化分析仪、四川美生实业有限公司代理的兰波Coa DATA 4001半自动血凝仪;TBA检测试剂盒由宁波美康瑞源生物科技有限公司提供，质控品由英国RANDOX公司提供;凝血功能四项试剂盒均由上海太阳生物技术有限公司提供，质控品由美国太平洋公司提供。

　　1.3 检测方法

　　受检者于清晨空腹抽取静脉血，TBA用生化专用真空管采集，离心后分离出血清上Beckman LX20采用第五代酶循环法检测;凝血功能四项用含0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠凝血功能专用真空管采集1.8 ml全血3 000 r/min离心10 min取血浆上兰波Coa DATA 4001检测PT、APTT、TT、FIB。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据均为计量资料，采用PEMS 3.1版医学统计学软件包赠送版作统计学分析，结果以均数±标准差(±s)表示。

　　2 结果

　　肝病患者与正常对照组的凝血四项及TBA检测结果显示：在中重度肝炎、肝硬化及重症肝炎患者中PT、APTT、TT均有延长(P<0.01)，FIB均降低(P<0.01)，而TBA在各型肝病中有升高(P<0.01);且随着病情的加重PT、APTT、TT延长，FIB下降，TBA升高表现得越来越明显。各型肝病与正常对照组的凝血四项及TBA检测结果， 各型肝病PT、APTT、TT、FIB及TBA的测定结果与正常对照组的比较

　　3 讨论

　　肝脏是大多数凝血因子、凝血抑制物及纤溶系统蛋白合成的重要场所，在目前已确定的14个凝血因子中除凝血因子Ⅲ(组织因子)、Ⅳ(Ca2+)外其余12个因子均由肝脏参与合成，同时肝脏也是许多已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，在凝血过程的各个环节中发挥重要作用[2，3]。

　　PT反映外源性途径凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或有循环抗凝物质存在;APTT反映内源性途径凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ的凝血活性，也受因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅸ的影响;TT是反映共同凝血途径的试验;因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅹ为内、外源性凝血系统所共同需要的因子。肝病时肝脏合成凝血因子的功能减退或合成缺陷，灭活凝血因子和纤溶激活物的能力也下降，同时肝病患者由于维生素K严重缺乏或吸收功能障碍而导致维生素K依赖性因子(凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等)合成减少，这些均可导致PT、APTT、TT延长;FIB也在肝脏合成，当肝病致肝脏受损害时其合成FIB的功能下降，致使其含量明显降低。本文结果显示：在慢性中、重度肝炎、肝硬化及重症肝病患者中，随着肝功能受损程度的加重，PT、APTT、TT相应地延长得越来越多;FIB下降得越来越低，且与正常对照组比较有明显的差异(P<0.01)，说明这四项指标能较好地反映并评估肝功能的受损程度。

　　肝脏是合成和摄取胆汁酸的场所，胆汁酸是胆固醇在肝脏内分解及肠肝循环中一组代谢产物，是胆汁的主要成分，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%~90%在通过肝脏时被重吸收，肝脏这种对胆汁酸的清除作用使得胆汁酸的浓度得以维持在较低水平，在肝病患者中其水平高低与肝脏疾病密切相关[4，5]。本文结果显示：各型肝病患者血清胆汁酸水平与正常对照组比较均有升高，且随着肝脏损害程度的加重其升高得越来越显著。

　　综上所述及本文显示：联合检测PT、APTT、TT、FIB及TBA能较好地反映肝功能状况并评估肝脏受损程度，可以从多方面为肝病的临床诊断提供客观准确的实验依据。