解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折67例

　作者：赵革军,张海鑫,祝震亚,居建伟　　作者单位：浙江中医药大学附属嘉兴中医医院 嘉兴

　　【摘要】[目的]观察解剖型锁定钢板(LCP)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。[方法]67例老年股骨转子间骨折均行LCP内固定术，术后7d逐渐开始髋关节、膝关节的持续被动功能锻炼(CPM)和主动运动。[结果]临床愈合时间为12～16周，平均为14周。 [结论]LCP系统用于治疗老年股骨转子间骨折疗效可靠。

　　【关键词】 股骨转子间骨折;解剖型锁定钢板;疗效观察

　　Fixed Steel Board Treat Senile Intertrochanteric Fracture 67 Cases

　　Zhao Gejun, Zhang Haixin, Zhu Zhenya, et al

　　Jiaxing TCM Hospital, Zhejiang Province(314000)

　　Abstract: [ob[x]jective] To observe the cure effect of LCP on senile intertrochanteric fracture. [Method] 67 cases were made LCP internal fixation, let do exercise after 7d. [Result] The clinical cure time was 12～16w, 14w in average. [Conclusion] LCP system has reliable effect on the said disease.

　　Key words: intertrochanteric fracture;LCP;cure observation

　　股骨转子间骨折多发生于老年人，对于高龄患者，目前主张手术治疗者越来越多，但采用何种固定方式仍有不同意见[1 2]，2005年至2008年，我们用LCP治疗老年股骨转子间骨折67例，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　67例中，男28例，女39例;年龄69～84岁，平均77岁;交通伤28例，行走跌伤39例。按AO分类为A1型23例，A2型20例，A3型24例。合并高血压13例，冠心病或(并)心律失常9例，慢性支气管炎或(并)肺气肿9例，糖尿病10例，两种以上基础病并存11例。

　　2 治疗方法

　　术前准备:对合并有其他部位开放性骨折及皮肤脱套伤者行急诊手术，对闭合性损伤者先行皮牵引，重量3～6kg、3～5d。控制高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾病等内科疾病，降低手术风险。

　　2.1 手术方法

　　采用持续硬膜外麻醉或全麻。置骨科牵引床上，先行患肢外展牵引，测量双下肢等长后，再内收固定。拍患髋正侧位X线片，检查复位满意后，取患侧股骨近端外侧直切口。显露股骨转子间及股骨上端，潜行显露股骨颈前侧，确认骨折复位良好后，紧贴股骨颈前侧向股骨头前缘打入一克氏针，以标明前倾角方向。将解剖型锁定钢板置于大粗隆及股骨上段外侧，钢板上端的扇型结构可包容部分大转子，有利于大转子复位及固定。用3枚克氏针经钢板的临时固定孔固定钢板，因钢板本身为解剖型具有附贴性及一定的前倾。根据股骨颈的长度及骨折情况选择60～80mm左右的松质骨加压锁定螺钉进行经颈固定，锁定螺固定股骨上段。如合并大、小转子及其周围骨折则予复位后用普通或加压螺钉固定，置负压引流后逐层关闭切口。

　　2.2 术后处理

　　术后放置引流管，24h后拔除，预防感染，处理合并症及并发症。术后3d开始股四头肌收缩锻炼，术后7d开始在床上行屈髋、屈膝活动。术后4 周拍片复查，每1.5～2.0月复查1 次。据拍片复查情况，可扶拐下地不负重行走，术后3～4个月或迟至9个月，至骨折断端有明显骨痂生成再逐步负重行走。

　　3 治疗结果

　　67例骨折复位后固定良好，伤口全部一期愈合。随访6个月～1.5年，骨折全部愈合。髋关节无痛，活动正常，患肢纵向叩击痛阴性，正常行走。无髋内翻畸形，无钢板螺钉断裂及螺钉松脱。3例行走时髋关节疼痛，屈髋活动稍受限。患髋功能按Harris 评分标准进行评价(harris hip score，HHS) [3]，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，满分100分;90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。结果:优42例，良21例，中4例，差0例，优良率94.03 %。

　　4 讨论

　　目前老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。老年患者常伴有骨质疏松、内科疾病而且容易产生众多的并发症，治疗的关键在于早期的复位，坚强的内固定和早期离床活动，减少或避免并发症的发生。

　　LCP固定物的设计更趋合理，符合髋关节的生物学特点。因其三枚经颈松质骨加压锁定螺钉固定可使骨折断端间滑动加压，使骨断面处于紧密接触，有利于骨折的愈合。股骨转子间骨折的稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是否累及) 和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子是否粉碎) [4]，LCP即可固定小转子恢复了内侧弓的完整性同时也可固定大转子，使骨折复位更加完美。LCP有三枚锁定螺钉使其具有较强抗旋能力，三枚锁定螺钉分散了压应力，大大降低了螺钉切割股骨头发生率。LCP钉板间的坚强锁定支撑、松质骨螺钉与骨界面的广泛接触，达到了抗短缩和抗旋转能力极强的坚强固定，更大程度上避免了股骨矩塌陷、股骨颈短缩和髋内翻发生，为病人早期离床活动奠定良好基础，减少或避免并发症的发生。固定时无需植入直径较大螺钉，锁定螺钉具有自攻功能，骨质疏松无需丝锥攻丝，加上解剖型锁定钢板的附帖特性，大大缩短了手术时间、减少了创伤、减少出血量，从而降低了感染率和老年人手术风险的发生。