乳癖和癥瘕的关系

作者：陈济民,潘秀群　　作者单位：浙江省富阳市第二人民医院 富阳

　　【摘要】从乳房和胞宫的生理病理，乳癖与癥瘕的病因病机、临床表现和治疗等方面阐述了乳癖和症瘕的关系。

　　【关键词】 乳癖;癥瘕;胞宫

　　Mammary Lump and Mass Chen Jimin，Pan Xiuqun Second People Hospital of Fuyang City,zhejiang province(311404)

　　Abstract: The article reiterates the relationship between mammary lump and mass on the physiology and pathology of breast and uterus，the causa morbi and mechanism，clinical demonstration and therapy of mammary lump and mass.

　　Key words: mammary lump;mass;uterus

　　乳癖是指中青年妇女乳房部常见的慢性肿块，与现代医学乳腺增生病相类似。癥瘕是指妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者。癥者，坚硬不移，痛有定处;瘕者，推之可移，痛无定处。现代医学子宫肌瘤、卵巢肿瘤等属于癥瘕范畴。乳癖与癥瘕两者常并发。

　　1 乳房和胞宫的生理病理

　　《素问•上古天真论》乳癖曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”冲任之脉，皆起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水。女子经事由冲任所主，乳房与胞宫通过冲任之脉的维系而上下连通。冲任功能的变化，直接影响着乳房与胞宫的生理变化。而足厥阴肝经入期门穴，穴在乳下，出于上，入于下，冲任两脉均起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散。因此，一旦冲任失调，肝郁气滞，血络瘀滞，积聚于乳房和胞宫，就可导致乳癖和癥瘕的发生。

　　2 乳癖与癥瘕的病因病机

　　清《疡医大全•乳癖门主论》曰：“乳癖，……多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。清《外科医案汇编》曰：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核……痰气凝结为癖”，《圣济总录》指出：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，……则气壅不散，结聚乳间成梗成肿，疼痛有核”。《景岳全书•妇人规》曰：“瘀血留滞作症，惟妇人有之其证，则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或胿怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”总之，气滞、血瘀、痰凝为乳癖及癥瘕发病之标，而正气虚弱，冲任失调为二病发病之本。

　　3 乳癖与癥瘕的临床表现

　　乳癖与癥瘕均多发于20～45岁之间的中青年妇女，除局部表现外，如前者为乳房疼痛，乳房肿块，后者为胸胀腹痛等，均伴有相同的全身症状。如属于气滞型的，均有肿块质软，推之可移，伴情绪郁闷、胸闷嗳气、苔薄脉弦，并且局部症状随情志波动而变化;属血瘀型者，肿块质地中等，拒按，均伴有月经失调，如月经延期或超前，甚或闭经，月经过多或过少，或有不同程度的痛经，亦有不孕者，舌质暗边有瘀点，脉沉涩;如属痰凝者，均有带下较多，色白质粘腻，胸脘痞闷，精神倦怠，舌淡苔白腻，脉濡等。

　　4 乳癖与癥瘕的治疗

　　两病因其发病机理相同，根据异病同治原则，均以理气、活血、祛痰、软坚散结为治疗大法，并遵循《医宗金鉴•妇科心法要诀》“衰其大半而止”的原则，临床上，属气滞型的，用逍遥散加青皮、小茴香、延胡索、川楝子等;属血瘀型的，用桂枝茯苓丸加莪术、三棱、乳香、没药、益母草等;属痰凝型者用开郁二陈汤加牡蛎、海藻、浙贝母、半夏等。另外，根据月经周期的不同阶段，用药各有侧重，如月经前，乳癖患者加用大量的生麦芽、生山楂等以消滞回乳，而癥瘕患者则加大破瘀消癥药;月经后，乳癖者加用温肾阳药，如仙茅、仙灵脾、菟丝子等，而癥瘕者加用益气养血药，如黄芪、党参、当归等。

　　5 典型病例

　　患者，女，39岁，干部，1999年5月3日初诊。患者2年前无明显诱因，自觉双乳胀痛，月经前加剧，月经后症状消失，未作治疗，近半年来双乳胀痛加剧，并触及肿块，行经后肿块及疼痛均不消失，并伴有月经过多，夹血块，行经时间延长，腹痛较剧。末次月经4月8日。妇检：外阴阴道(-)，宫颈轻糜，子宫前倾，增大如孕50余天，二侧附件(-)。B超检查提示“子宫肌瘤”。乳房冷光透视检查：右乳外上象限可见1cm×1.5cmⅡ度灰影，灰影活动度好，边界清，双乳血管增粗，呈网状分布。提示“乳腺囊性增生病”。舌质暗，苔薄润，脉弦涩。证属肝郁气滞， 瘀

　　血内阻，治以理气、活血、祛瘀。处方：柴胡10g，当归15g，八月札10g，青皮10g，泽兰15g，王不留行12g，制乳香、没药各10g，莪术15g，延胡索15g，川楝子12g，生麦芽100g，生山楂20g，7剂。5月10日复诊，服药后于5月6日月经转，量多夹块2d后减少，现已净，腹痛较以往行经时明显减轻，双乳疼痛消失，乳房肿块仍在，苔薄舌质暗红，脉细弦，治以理气活血，佐以补肾。处方：前方去乳香、没药、莪术、王不留行、麦芽、山楂，加仙灵脾12g，菟丝子12g，仙茅12g，生黄芪12g，鸡内金10g，水煎服，嘱其每月于月经干净后服此方10剂，以后服前方至月经转，连续服用三个月经周期后检查，冷光透视双乳透亮度好，未见明显灰影，血管略有增粗，余无殊;B超检查子宫、附件无殊。随访半年后无复发。

　　6 小结

　　在正常生理情况下，随着月经周期不同阶段中内分泌激素水平的变化，乳腺组织和子宫内膜均发生增殖和复旧的变化。在病理情况下，由于内分泌激素水平的动态平衡失调，即雌、孕激素比例的失调，或催乳素的异常升高，致使增殖的乳腺组织和子宫内膜不能完全复旧，而致乳癖与癥瘕的发生。根据祖国医学冲任血海的生理变化具有先充盈而后疏泄的周期性变化特点，经前加用大量的活血祛瘀、消滞回乳药，对缓解或消除经前乳房胀痛和腹痛，收到显著效果。经后加用补肾益气药，以调整不平衡的性激素以治其本，固本祛邪，讲究用药时机，发挥中医辨证施治的优势，从而提高疗效。