老年重症肺炎合并低钠血症30 例临床分析

作者：栗全英,仝涛　　作者单位：同煤集团三医院，山西 大同 037017

　　【关键词】 老年重症肺炎,低钠血症30

　　老年重症肺炎患者因感染、缺氧、器官功能减退等多种原因常出现低钠血症，但由于缺乏特异性临床表现，易被严重的原发病所掩盖，且不易与代谢性脑病等相鉴别，故早发现、早治疗极为关键。现对2001年-2007年收治的30 例重症肺炎合并低钠血症患者病情进行分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　30 例患者中，男28 例，女2 例，年龄69～81 岁。合并慢性阻塞性肺疾病22 例，脑梗死或脑出血后遗症8 例。合并冠心病、高血压病、糖尿病3种疾病者17 例，2种疾病者10 例，1种疾病者3 例。

　　1.2 诊断标准

　　重症肺炎患者符合2006年中华医学会呼吸病学分会关于重症肺炎的诊断标准[1，2]，低钠血症标准为血清钠<135 mmol/L。

　　1.3 临床表现

　　本组患者除具有重症肺炎的典型症状外，均伴有低钠血症的临床表现，血清钠均低于130 mmol/L，其中恶心、呕吐、纳差7 例，精神萎靡、烦躁及头昏、头痛14 例，表情淡漠、反应迟钝和嗜睡13 例，出现呼吸衰竭者18 例。

　　1.4 实验室检查

　　30 例患者中，血清钠120～130 mmol/L 12 例，110～120 mmol/L 15 例，低于110 mmol/L 3 例。血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭6 例，Ⅱ型呼吸衰竭12 例，混合性酸中毒5 例，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒7 例。

　　1.5 治疗方法

　　采用综合治疗措施，积极控制感染，消除诱发因素，治疗基础疾病，同时给予口服氯化钠胶囊(食用氯化钠时每粒约0.5 g)或静脉滴注10%氯化钠。静脉补充氯化钠公式：钠需要量(mmol/L)=[(目标血清Na+浓度-实际血清Na+浓度)×体重(kg)×0.6][3]。当天补充值为理论值的1/2量再加生理需要量4～6 g，其余可在第2天后视电解质情况补给。高渗液补充不能过快，避免血钠升高过快，诱发或加重心力衰竭。

　　2 结 果

　　30 例患者，经治疗后25 例病情好转，死亡5 例，病死率16.7%，均死于感染加重，多器官功能衰竭，严重低钠血症。

　　3 讨 论

　　老年重症肺炎患者往往并存多种基础疾病，在感染等因素作用下，基础疾病加重，往往掩盖低钠血症表现。严重的低钠血症往往是预后恶劣的指标[4]。本组30 例老年重症肺炎患者均有低钠血症，考虑有以下原因：病重时，进食少，钠摄入不足，此时若合并有胃肠功能紊乱导致呕吐可进一步加重钠摄入不足;缺氧、二氧化碳潴留和严重肺部感染可发生抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征，血浆ADH浓度增高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠潴留，引起稀释性低钠血症;老年重症肺炎患者多同时存在慢性阻塞性肺疾病，合并有高碳酸血症，CO2潴留导致肾脏血流量减少，同时抗利尿激素、心钠素共同参与，导致水肿和稀释性低钠血症;合并有心力衰竭时，心排出量减少，位于肺静脉、左心房、颈动脉窦及主动脉弓的感受器兴奋，使ADH分泌增多，造成水钠潴留，加重稀释性低钠血症，同时，在心功能不全时，利尿剂的使用，使肾小管对钠的重吸收量减少，体内钠量不足。低钠血症的临床表现主要取决于血钠下降的速度、程度及持续时间。本组患者血清钠在110～130 mmol/L时，仅有恶心、呕吐、反应欠佳、嗜睡，临床表现不明显，易被重症肺炎的一系列表现所掩盖;当血清钠<110 mmol/L时，出现神志淡漠、恍惚、嗜睡等精神症状，易被误诊为脑梗死或肺性脑病;血清钠在115～125 mmol/L的低钠血症患者，给予口服食盐胶囊，每日约4～6 g，疗程3～5 d，隔日复查电解质，疗效满意;对于血清钠<115 mmol/L的重症肺炎患者，往往伴有严重酸碱平衡紊乱及多器官功能不全(呼吸衰竭或心力衰竭等)，在按前述静脉补液公式进行补钠的同时治疗原发病，加强抗感染及营养支持，积极纠正酸碱失衡紊乱，纠正低氧血症及CO2潴留，维持多器官功能，如出现低钠性脑水肿，加用呋塞米20 mg静脉注射，疗效好。

　　老年重症肺炎易并发低钠血症，临床上往往纠正低钠血症与抢救多器官功能治疗相矛盾，终导致病情加重，病死率高。故临床上对于老年重症肺炎患者应严密监测电解质变化，做到早发现、早诊断、早治疗。