72例糖尿病并发周围神经病变的回顾性分析

　　 作者：李兰芬 作者单位：广西省北流市人民医院普通内科,537400

　　【摘要】目的 总结糖尿病并发周围神经病变治疗措施，提高的临床诊疗效率。方法 回顾自2009年2月至2011年8月内分泌科收治的268例糖尿病患者，其中72例糖尿病并发周围神经病变，分析总结治疗糖尿病并发周围神经病变的临床诊疗措施。结果 72例糖尿病并发周围神经病变患者，疗效满意68例，2例疗效一般，2例无效，总治疗有效率97.22%。结论 有效控制血糖，早期防范糖尿病患者周围神经病变是降低糖尿病并发周围神经病变的关键。
　　【关键词】糖尿病,神经病变,治疗,措施

　　糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病三大并发症之一。糖尿病周围神经病变 (diabetic peripheral neuropathy，DPN)更为常见，对周围神经系统的影响也正在受到越来越多的关注。糖尿病周围神经病变不但能引起糖尿病患者下肢及足部慢性溃疡、干性坏疽、湿性坏疽与截肢(趾)，而且导致糖尿病患者病死率、残疾率升高，同时给糖尿病病人护理、治疗上增加了复杂性与困难性，更是造成患者多次反复住院的一个主要原因之一，所以对它的早期诊断与预防相当临床价值。现就72例糖尿病并发周围神经病变患者诊疗措施总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 自2009年2月至2011年8月本院内分泌科收治的268例糖尿病患者，其中72例糖尿病并发周围神经病变患者。男 38例，女34例。年龄42～75岁，平均57.2±3.4岁。72例糖尿病并发周围神经病变患者中有16例同时合并有高血压病史，13例合并肺心病史。
　　1.2 方法 对72例糖尿病并发周围神经病变患者严格控制注意饮食，降低血糖浓度，并分别对症治疗如对周围神经麻木及疼痛等症状，选用温水浴、电热疗、按摩、针灸治疗等物理疗法;对特别疼痛者选用苯妥英纳、氟奋乃静、阿密替林等药物止疼。在实验室检测采用空腹血糖和餐后两小时血糖及糖化血红蛋白测。
　　1.3 治疗标准 空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时7.2mmol～8.3mmol/L，周围神经麻木及疼痛等症状消失者为疗效满意;3.9mmol/L<血糖<6.1mmol/L，但周围神经麻木及疼痛等症状未变化者为疗效一般;两者无变化，继续加重周围神经麻木及疼痛感者为治疗无效。
　　2 结果

　　对72例糖尿病并发周围神经病变患者采用积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近3.9～6.1mmol/L正常水平，药物在选用苯妥英纳、氟奋乃静、阿密替林等药物止疼时加用营养神经药物如肌注维生素B1、B12等，以促进神经功能恢复。在加强肌肉收缩方面选用药物氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次，或口服或肌注抗胆碱酯酶药(除13例合并肺心病史患者未用)。对足部有轻度溃疡及感染者依据培养及药敏试验，积极选用相关抗菌素抗感染。通过综合治疗依据判定标准确定疗效满意者68例94.44%(68/72)，2例疗效一般2.78%(2/72)，2例无效2.78%(2/72)，总治疗有效率97.22%。
　　3 讨论

　　糖尿病在临床上认识已久，但至今关于其病因及发病机理尚未完全阐明，而糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，也是糖尿病三大并发症之一。糖尿病周围神经病变是糖尿神经病变中的一种并发症。临床特点表现为双侧对称[1]，以四肢远端尤以下肢障碍多见，并且以对称性的四肢末端麻木、蚁行、怕冷或灼热、触电样感觉。对外界的冷热刺激均不敏感;有的患者痛觉敏感，呈针刺、烧灼样，昼轻夜重，疼时难忍。临床上糖尿病周围神经病变，常累及坐骨神经等下肢神经病变。
　　糖尿病并发症的出现给糖尿病患者在心理、经济上带来了巨大的压力。而心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一[2]。由于受多种因素的影响在糖尿病患者中血糖控制不理想，因而对并发症发生的时间也产生了较大影响，通常患糖尿病10年史有30%～40%的人至少会出现一种并发症。糖尿病下肢周围神经病变的发生是常见，主要原因是由于长期的高血糖使机体代谢紊乱、血液的高黏稠、在高凝状态以及下肢远端循环差的特点等诸多因素共同作用，使糖尿病患者的动脉容易发生血管病变，管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，同时微血管和微循环也有不同程度的障碍，下肢供血逐渐减少，继而引起皮肤、神经营养障碍，加重了神经功能损伤，出现神经病变。
　　糖尿病患者控制血糖效果不佳时，长期的高血糖引起微血管及血流变学的变化，导致神经组织血供减少和神经内膜缺氧[3]。导致糖尿病患者出现周围神经病变，因此目前糖尿病神经病变的治疗措施中控制血糖，降低血糖所引起的一系列机体代谢变化及微血管的破坏。控制血糖措施中应注重运动锻炼、平衡膳食及联合药物治疗。其次在治疗周围神经病变时通常采用我护理、药物止痛、针灸、物理疗法、使用维生素B12及治疗神经病变-缓解疼痛药物进行综合治疗。近年国外运用胰岛素泵严格控制血糖对神经病变的防治已获较好的疗效。国内有学者[4]选用a-硫辛酸氧化剂药理作用加快神经传导速度，增加神经Na+-K+-ATP酶活性等机制改善糖尿病周围神经病变症状。
　　目前糖尿病发生的原因及机理医学界认识还不十分清楚，而糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病并发症之一。因此要注重预防糖尿病发生的同时，更要严格控制高血糖因素存在，阻止和减少并发症出现。在本组72例患者采用四肢血流多普勒、多功能心电监护仪等一大批仪器设备，全自动生化分析仪等一系列先进设备在糖尿病周围神经病变等糖尿病并发症的早期诊断、早期治疗中发挥了不可替代的作用，可以满足不同年龄阶段、不同病情的患者，更好的为临床诊疗提供不同措施。取得了相当满意的疗效，其治疗结果总治疗有效率达97.22%。通过以上措施也积累了丰富的临床经验。
　　【参考文献】
　　[1] 张蜀平.糖尿病神经病变发生机制研究的若干进展[J].国外医学内分泌分册.1996.16(4):185-187.

　　[2] 吕小霞.面神经麻痹的新进展.中国医药导报,2008,5(29):128-129.

　　[3] Newrick PG.Suralnerveoxygentension indiabetes[J].Br Med J,1986,239:1053.

　　[4] 章晓燕，刘芳，贾伟平.a-硫辛酸与糖尿病周围神经病变.国外医学.内分泌学分册.2005.4.