阴道超声检查在子宫内膜息肉诊 断中的意义

　作者：任东健,高卉　　作者单位：广东茂名市茂南区新坡卫生院，广东茂名　525000;广东医学院第二附属医院妇产科，广东湛江

　　【摘要】 目的 对比分析阴道超声检查与宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉(EP)的准确性，评价阴道超声检查诊断EP的优势及价值。方法 对211例异常子宫出血患者均行阴道超声检查和宫腔镜检查诊断，同时行宫腔镜下息肉摘除和相应治疗，并行病理活检。结果 211例病理检查结果为：EP 54例，子宫粘膜下肌瘤4例，内膜增殖症2例，其余无异常发现。211例中，阴道B超诊断EP 43例，病理确诊39例，阴道B超诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为72.2%、97.5%、91.0%。宫腔镜诊断EP 60例，病理确诊54例，宫腔镜诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为100.0%、96.2%、97.2%。宫腔镜诊断EP的灵敏度和预测准确性明显高于阴道B超(χ2=17.42和7.186, P<0.01) , 而两法的特异度则差异无统计学意义(χ2=0.413, P>0.05)。结论 阴道超声检查的灵敏度和预测准确性比宫腔镜检查低，但其特异度与宫腔镜检查差异无统计学意义，因阴道超声检查方便、快速、无创且可重复，可作为诊断EP的方法。

　　【关键词】 阴道超声;子宫内膜息肉;诊断

　　子宫内膜息肉(EP)是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变[1]。EP可引起子宫异常出血、腹痛、不孕等症状。传统的诊断方法是B超检查，随着宫腔镜的应用，宫腔内病变成为直观清晰的图像，EP的诊断率大大提高。本文通过将阴道超声检查与宫腔镜检查及后的病理诊断进行比较，旨在分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2006年6月至2008年12月在广东医学院第二附属医院就诊的异常子宫出血患者211例，患者年龄为24～56岁，平均(40.1±12.6)岁，表现为月经过多、月经频发、经期延长及子宫不规则出血等，其中不孕症患者15例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 检查器械 B超仪为日本Aloka SSD1100扇扫超声仪，探头频率为3.5 MHz。宫腔镜为日本Olympus公司生产，直径为6.5 mm的硬管型宫腔镜及直径为4.9 mm的软管型纤维宫腔镜。

　　1.2.2 检查方法 全部患者首先行阴道超声检查，记录检查图像及结果。B超检查后患者均行宫腔镜检查，以5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力为100～150 mmHg，流速为260～300 mL/min。麻醉方法选用骶麻或静脉麻醉，常规消毒后置入宫腔镜检查宫腔，检查宫颈管、宫腔内的情况，详细记录宫腔情况及占位性病变的部位、大小、形态、范围等，根据镜下检查情况，取内膜或占位性病变组织进行组织病理学检查，同时给予宫腔镜下治疗。

　　1.2.3 诊断标准 阴道B超：子宫内膜息肉样突起，内膜线中断，多数表现为强回声，也可表现为中、低、不均匀回声或蜂窝状回声。宫腔镜：镜下为突出子宫内膜有蒂、柔软的赘生物，单发或多发，小者直径1～2 mm，大者可充满宫腔，表面光滑粉红与周围内膜颜色一致，可见纤细的微血管网，如有炎症或坏死，颜色可为暗红或黄白色[1]。病理：表现为子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生,显微镜下息肉三面都被覆上皮，中间有一支营养血管[2]。

　　1.3 统计学处理

　　使用SPSS 13.0软件包对资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　211例病理检查结果：EP 54例，子宫粘膜下肌瘤4例，内膜增殖症2例，其余无异常发现。211例中，阴道B超诊断EP 43例，病理确诊39例，阴道B超诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为72.2%、97.5%、91.0%。

　　211例中，宫腔镜诊断EP 60例，病理确诊54例，宫腔镜诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为100.0%、96.2%、97.2%。

　　两种检查方法比较，宫腔镜诊断EP的灵敏度和预测准确性明显高于阴道B超，差异有统计学意义(χ2=17.42和7.186,P<0.01),而两法的特异度则差异无统计学意义(χ2=0.413, P>0.05)。

　　3 讨论

　　EP是妇科常见的疾病，可引起子宫异常出血、月经时间长淋漓不净、腹痛、不孕等症状，既往基本采用诊断性刮宫和超声的方法诊断。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜检查已是诊断宫腔及宫颈管内疾病重要方法，目前已完全可应用宫腔镜对EP进行定位取材，结合病理做出准确诊断。Garuti等通过研究1500例子宫内膜病理来评价宫腔镜诊断的准确性，认为宫腔镜诊断EP的准确率为95.3%，敏感度为95.4%，特异度为98.9%[2];彭雪冰等[3]经B超诊断EP的灵敏度、特异度分别为38.96%、98.29%，宫腔镜诊断EP的灵敏度、特异度分别为100.00%、97.14%。童剑倩等[4]经阴道彩色超声对诊断EP的灵敏度、特异度是98.88%、66.67%，宫腔镜诊断EP的敏感度、特异度则分别为100.00%、75.0%。本文阴道超声对诊断EP的灵敏度、特异度、预测准确性分别为72.2%、97.5%、91.0%，宫腔镜检查的灵敏度、特异度、预测准确性则分别为100.0%、96.2%、97.2%，我院采用的阴道超声检查结果与文献报道相近，阴道超声检查的灵敏度和预测准确性较宫腔镜检查低，其特异度与宫腔镜检查无显著差异。

　　阴道超声检查方便无创、又可反复操作，而宫腔镜检查的灵敏度和预测准确性都较高，这两种方法已经成为EP当前主要诊断方法;但由于宫腔镜诊断为有创伤性检查，探讨在宫腔镜检查前筛查或替代宫腔镜检查的方法，以减少不必要的宫腔镜诊断，减少侵入性损伤和患者的经济负担，将是值得努力的方向。阴道超声检查的灵敏性和预测准确性虽不如宫腔镜检查，但阴道超声检查的方便、快速、无创、可重复性，使其近年来越来越多地运用于妇科疾病的诊断，也应可作为EP诊断的方法。如利用三维经阴道超声技术，可进一步提高EP的诊断符合率[5]。