反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊疗价值

　作者：周秀梅,刘淑梅,刘雪白　　作者单位：100071 北京市丰台医院呼吸科

　　【摘要】 目的 探讨C反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期诊疗中的作用。方法 检测COPD的急性加重期的102例老年患者CRP、白细胞计数、血沉、体温并进行比较;同时给予抗生素治疗,并比较治疗前后这些指标的变化情况。结果 CRP在患者入院时的阳性率为63.7%，和血沉、白细胞有一定相关性，但明显高于其他常规指标。治疗后CRP明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CRP是反映细菌性感染的敏感指标,对COPD急性加重期的诊断和治疗有指导作用。

　　【关键词】 C反应蛋白,慢性阻塞性肺疾病,急性加重期;诊疗

　　血清C反应蛋白(Creactive proteinand，CRP) 是一种急性时相蛋白,并且是一种细菌性感染的敏感指标。细菌感染时,CRP 值迅速升高[1],随着病情好转,CRP随即下降。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 为老年常见病,尤其是该病的急性加重期,常常由于感染所引起。本文收集了102例COPD急性加重期患者,检测其CRP、白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、体温(T)等指标,探讨CRP的变化及其与其他指标间的相互关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收集我院2008年2月至2009年3月在呼吸内科住院的COPD急性加重期患者102例,其中男55 例,女47 例;年龄56～85岁,平均年龄(74±8)岁。诊断符合中华医学会呼吸系统病学会2007年制定的COPD诊治指南。根据临床表现、X 线胸片以及CT,参考痰菌培养确诊,并排除其他与CRP升高相关的疾病,如急性心肌梗死、活动性肺结核、恶性肿瘤、结缔组织病、慢性肝病、炎性肠病、急性脑出血及肺部以外的细菌感染等。

　　1.2 方法 所有患者均于入院时抽清晨肘静脉血,测定血清CRP、外周血WBC及ESR,每日测T 2次取其平均值。给予抗生素治疗7～14 d,炎症明显好转后再用同样方法进行上述检查。CRP测定采用免疫比浊法,试剂盒由美国郎道实验室有限公司提供,用日本AV640型全自动生化分析仪定量分析，正常值0～6 mg/L,CRP﹥20 mg/L考虑为细菌感染[2]为阳性;ESR采用魏氏法测定,考参范围：男性为0～15 mm/h，女性为0～20 mm/h超过上线为异常;WBC采用ABX.MICROS.60血细胞自动计数仪计数，试剂由南昌百特生物高新技术有限公司提供，考参范围(3.5～10)×109/L。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 13.5统计软件，计数资料采用χ2检验,相关性分析采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 CRP检测以及其他常规方法阳性率的比较 入院时CRP 阳性率为63.7%，显著高于WBC、ESR、T的阳性率(P<0.05),可以说明CRP在反映COPD急性加重期时是一个良好的指标,明显优于其他常规方法，见表1。表1 COPD急性加重期患者CRP与常规检测指标阳性率比较

　　2.2 CRP同WBC、ESR均有一定的相关性(P<0.01)，CRP和ESR均异常或均正常67例(65.7%)、CRP和WBC均异常或均正常55例(53.9%)测定值变化是一致的。同T无相关性。而CRP异常ESR正常组和CRP正常ESR异常组测定值变化不一致(χ2=14.169,P<0.01)、CRP异常WBC正常组和CRP正常WBC异常组测定值变化不一致差异有统计学意义χ2=7.674,P<0.01)，CRP较其他指标敏感，见表2、3。表2 COPD急性加重期患者CRP与常规检测指标相关分析表3 COPD急性加重期患者CRP与ESR及WBC检测结果

　　2.3 治疗前后CRP及其他常规方法的检测值比较 治疗前后CRP值差异有统计学意义(P<0.01)。ESR值差异显著(P<0.01)，但WBC、以及T的变化尚不明显,其差异无统计学意　表4 COPD急性加重期患者CRP与常规检测指标义(P>0.05) ，随着抗生素的起效,患者的CRP明显下降，CRP较常规方法能更敏感地反映抗生素的治疗效果。见表4。

　　3 讨论

　　CRP是一种急性时相蛋白,可作为一种反映炎性组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标,由肝细胞合成,对多种刺激因素包括感染、组织损伤、坏死都能迅速发生反应的蛋白,当有炎症存在时,4～6 h内即开始上升,如果炎症持续存在，CRP可持续升高;炎症消除后恢复正常[3]。可作为一种反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标,并且不受抗炎药物、免疫抑制剂、激素等影响[4],故可作为急性炎性组织损伤程度和疗效观察的指标之一。感染是造成COPD急性加重期及病死率的重要原因,而COPD患者多为老年人,且往往伴有免疫功能和机体反应低下,因而在急性加重期常规的检查项目如白细胞、血沉甚至体温的变化都不明显,给实验室检查带来了一定的困难。本研究表明，入院的COPD急性期的患者,其CRP检测的阳性率63.7%，显著高于其他常规指标ESR、WBC、T,而与临床症状和体征相符合,相关性分析提示CRP与ESR和WBC检测值有一定的相关性，但CRP异常组ESR正常占36.9%(24/65)、WBC正常占67.7%(44/65);CPR正常组ESR异常占24.3%(9/37)、WBC异常占8.1%(3/37)，χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，其敏感性明显高于ESR和WBC，因而是早期诊断COPD急性加重期的良好实验室指标。

　　卿克勤等[5]研究发现,COPD急性期患者在使用抗生素之前CRP值高,随着抗生素治疗的起效,CRP 也逐渐下降,尤其是在抗生素治疗后第3 天,CRP 值明显下降,但此时WBC、ESR、T尚未发生明显的改变,说明CRP对反映抗生素治疗的疗效迅速而敏感,本研究中治疗前后CRP显著差异，能敏感地反映病情变化，判断感染是否存在。因而,CRP在COPD急性加重期早期诊断、判断病情、观察疗效等方面敏感而可靠,是指导治疗的一个较好的参考指标。