骶髂关节错位的快速诊断与治疗临床观察

     作者：孙振祥，焦金礼，王继忠 作者单位：300400 天津，天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心

　　【摘要】 目的 骶髂关节错位的快速诊断与治疗临床疗效观察。方法 107例患者采用骶髂关节错位反向诊断法确诊后复位治疗。结果 107例骶髂关节错位患者经采用该方法诊断治疗前错位86例，优良率95.35%;后错21例，优良率95.23%。总优良率95.33%。结论 本方法简便、快捷，疗效显著，适合特定环境和条件下骶髂关节错位患者的快速诊查与治疗。

　　【关键词】 骶髂关节错位;诊断;复位

　　骶髂关节错位也称为“骶髂关节半脱位”、“骶髂关节错缝”，其临床症状和体征与“腰椎间盘突出症”相似，故应仔细检查加以鉴别，以免造成误诊。在诊断为骶髂关节错位的同时，快速鉴别其为髂骨前错位或后错位是复位治疗的关键。笔者在临床工作中总结出一套简便快捷的鉴别方法(暂且称为骶髂关节反向诊断方法)，采用该方法自2008年1月-2010年6月对107例骶髂关节错位患者进行诊查治疗，临床观察疗效满意，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组观察107例患者，年龄20～65岁，其中男性49例，女性58例。年龄20～65岁，平均35.5岁。病程1天～4个月不等。右髂骨前错位64例，右髂骨后错位18例。左髂骨前错位12例，左髂骨后错位13例。其中51例依从患者做了X线检查。

　　1.2 症状、体征

　　患者多以“急性腰扭伤”，“慢性腰腿疼”或“腰椎间盘突出症”就医。急性患者明显表现“歪臀跛行”或需有人搀扶就医，一只脚不能着地或着地明显疼痛，患者诉骶髂关节及臀外侧疼痛并放射到小腿外侧，睡觉躺下和起床时疼痛明显，有些患者小腹部不适;慢性患者仅表现骶髂关节及臀外侧疼痛。

　　1.3 诊断与检查方法

　　1.3.1 诊断方法

　　对病程较长患者首先经X线骨盆正位片观察两侧髂嵴、髂后上棘及骶髂关节间隙是否对称作为参考并排除强直性脊柱炎和骶髂关节结核等慢性病，必要时需借助实验室检查加以鉴别。有些患者需经CT或MRI以鉴别是否存在腰椎间盘突出症。

　　1.3.2 检查方法

　　令患者背对医者坐于诊櫈，重症患者只健侧臀部着櫈，检查患侧骶髂关节及外侧臀部压痛，叩痛，严重者耻骨联合处压痛或叩痛，直腿抬高试验、蹲起试验、骨盆分离挤压试验、“4”字试验和斜搬试验均呈阳性。此时经过上述检查已基本可以诊断骶髂关节错位[1]。具体诊查方法：以右侧骶髂关节错位为例，令患者背对医者坐于诊櫈，医者右手扶其右侧髂前上棘向后拽，左手拇指按住骶骨向前推，如患者疼痛减轻为髂骨向前脱位，疼痛加重为髂骨向后错位。也可左手五指张开搂其腹部向后固定，右手拇指按住右髂骨后缘向右前方推，疼痛加重为前错位，疼痛减轻为后错位，反之左侧骶髂关节错位则用相反的方法诊断。

　　1.4 治疗(复位)方法

　　前错位采用仰卧屈膝屈髋下压法[2]，后错位采用侧卧位患肢在上单髋过伸复位法[3]。也可采用斜搬或反向斜搬法[4]。牵拽下肢足蹬等方法治疗[5]。

　　2 结果

　　2.1 疗效判定标准

　　依据改良的Macnab[6]标准评价：优，症状、体征完全消失，无运动受限，恢复正常工作和活动X线片示结构正常;良，偶有疼痛，骶髂关节处有轻微不适，重压有疼痛，能做较轻工作，X线片示结构明显改善;可，腰骶部及下肢疼痛症状有所改善，骶髂关节处压痛存在，行走基本正常，X线片结构有改善;差，症状﹑体征无改善 ，需做进一步检查(未依从做X线检查的56例患者以症状和体征的改善情况作为疗效评价依据)。

　　2.2 疗效评定结果

　　107例骶髂关节错位患者经采用该方法诊断治疗前错位86例，优良率95.35%;后错21例，优良率95.23%。总优良率95.33%。见表1。表1 107例骶髂关节错位患者治疗结果统计

　　3 讨论

　　骶髂关节是骨盆的重要组成部分，连接躯干和下肢的重要关节，人体负重的枢纽，是骶骨和髂骨耳状关节面相互交错崁插的滑膜关节，关节面为软骨遮盖，两侧参差不齐不规则的凸起和凹陷的关节面，关节周围有坚强的韧带保护以稳定关节，但此关节仍有一定的活动度，属微动关节，非强大的暴力和不协调的外力不足以使其错位[2]。临床一旦出现错位，如何鉴别前错位和后错位是治疗本病的关键所在，有报道通过比较两侧髂嵴及髂后上棘高低和两侧骶髂关节间隙加以鉴别，很多报道需借助特殊体位的X线、CT或MRI鉴别。

　　本组107例患者采用的骶髂关节错位反向诊断方法是沿着关节面的方向进行错合推拉，基于增大错位则疼痛增加，减小错位则疼痛减小的原理判断错位的方向，如右骶髂关节前错位时右手扶其右髂前上棘向后拽，左手拇指向前推骶骨，此时向前错位的髂骨向后移动使错位减小，患者疼痛减轻或不疼。如此时用张开五指的左手搂其腹部向后固定，右手拇指按住右髂骨后缘向右前推，此时向前错位的髂骨向前移动，患者疼痛明显增加。以此鉴别骶髂关节错位的方向，并指导复位治疗取得了很好(总优良率95.33%)的效果。

　　关于骶髂关节错位的影像学检查，由于错位范围微小缺乏显而易见的畸形和明确的影像学改变，而骶髂关节的大小及形状随个体有很大差异，即同一个人两侧也不完全相同[7]，因而给X线诊断增加了困难，降低了准确性。所以X线在诊断上更主要的作用是除外骶髂关节结核、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等病症。临床上医生对本病的诊断常常是依据患者的主诉，容易误诊为“急性腰扭伤”或“慢性腰腿疼”，“腰椎间盘突出症”等，使患者多次复诊，四处求医，延误早期治疗，影响了患者的生活质量。我们采用的“骶髂关节反向诊断方法”较好地解决了这一问题，其治疗的同时对合并腰椎间盘突出症的病人当将骶髂关节复位后其腰椎间盘突出症的症状也随之减轻或消失，深得患者认可。本方法简便、快捷，更适合特定环境和条件下骶髂关节错位患者的快速诊查与治疗。