老年与青年肺癌临床对比分析

　　作者：管霞 王嫦云 李爱民 作者单位：郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052

　　【摘要】 目的 探讨老年肺癌和青年肺癌的不同特点。方法 回顾性分析近5年来在我院经病理学证实的肺癌患者的资料，其中老年 (≥70岁 )组 86例，青年 (≤40岁 )组 45例，分别对两组患者的临床症状、并存病、病理、治疗方法及预后等指标进行比较。结果 (1)老年组和青年组有胸痛的比例分别是18.6%和53.3%(P<0.01)，有并存病的比例分别是59.3%和13.3%(P<0.01);(2)老年组和青年组鳞癌占的比例分别是56.9%和26.6%(P=0.001)，腺癌占的比例分别是25.6%和46.6%(P=0.008)，晚期肺癌(ⅢbⅣ期)的比例分别是48.8%和65.7%( P=0.024);(3)老年组和青年组半年、1年的生存率分别是72.3%和91.1%(P=0.022)、58.1%和75.6%(P=0.027)，2年生存率分别是44.2%和51.1%(P=0.066)。结论 老年人鳞癌比例较高，并存病多，治疗受限，预后差;青年人腺癌比例较高，并存病少，治疗更积极，预后较好。

　　【关键词】 老年人,青年人,肺癌

　　肺癌发病年龄多在40岁以上，60～80岁为高峰发病年龄〔1〕。目前，青年肺癌有增多趋势。青年肺癌(年龄≤40岁)与老年肺癌(年龄≥70岁)对比分析文献国内报道尚少。本文回顾性分析本院近5年的肺癌病人的资料，就老年肺癌和青年肺癌的临床特点、病理情况、治疗状况及预后进行比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 病例均来自于我院 2001年1月～ 2006年2月收治的经病理证实的肺癌患者565例。70岁以上的老年肺癌患者(老年组)86例，占同期肺癌的15.2%，男75例，女11例，男女之比为6.8∶1，年龄 70～85岁，平均73.8岁;40岁以下肺癌(青年组)45例，占同期肺癌的7.9%，男30例，女15例，男女之比为2∶1，年龄26～40岁，平均35.2岁。

　　1.2 治疗方法 老年组行单纯手术治疗者21例，手术+化疗46例，手术+化疗+放疗15例，非手术治疗(化疗和/或放疗和/或免疫治疗)4例;青年组行单纯手术2例，手术+化疗32例，手术+化疗+放疗10例，非手术治疗1例。对两组临床表现、胸部CT、肿瘤的发病部位、病理类型及预后进行比较性分析。

　　1.3 随访 两组患者全部得到随访(门诊就诊及电话或随诊信调查)，2例老年患者随访1个月后失访，计入死亡病例。中位随访时间为14(1～52)个月。随诊者行胸部CT、腹部彩超、全身骨ECT等检查，以了解有无肿瘤复发、转移。

　　1.4 统计学方法 应用统计软件SPSS11.5进行统计学处理，两组间行t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床表现及并存病 老年组有胸痛16例 (18.6%)，青年组24例 (53.3) %,两组比较有显著性差异 (P<0.01)。其他症状如咳嗽、气短、咯血和发热两组间无明显差异。老年组并存病明显高于青年组(P<0.01)，老年组并存病以慢性阻塞性肺疾病、冠心病、高血压病、糖尿病等为常见(见表1)。

　　表1 老年组和青年组肺癌并存病的比较(略)

　　与老年组比较：1)P=0.001

　　2.2 临床病理情况 老年组中鳞癌的发生率高，青年组中腺癌的发生率较高，差异有统计学意义(P<0.01)，小细胞肺癌的比例青年组亦较老年组高，但差异无统计学意义(P=0.053);按照TNM分期标准，青年组晚期肺癌(ⅢbⅣ期)的比例明显高于老年组(P<0.05)，见表2。

　　表2 老年组和青年组肺癌组织学类型及分期比较(略)

　　2.3 生存率比较 老年组半年和1年生存率均低于青年组(P<0.05)，2年生存率老年组也低于青年组，但无统计学意义(P=0.066);见表3。

　　表3 老年组和青年组肺癌生存率比较(略)

　　3 讨论

　　以往的资料表明，肺癌多发生在中老年人，40岁以下者少见〔2〕。新近的研究表明，肺癌在中老年人中的发病率趋于平稳甚至有下降趋势，而在青年人中其发病率却呈逐年升高趋势〔3，4〕。本组青年肺癌占同期肺癌的7.9%，与近的一些报道相似，远大于10年前Nugent报道的3.4%〔5〕。由于限制吸烟的法律和条例的实施，近些年来在英国、美国、荷兰等一些欧美国家，男性肺癌死亡率已处于稳定或下降状态，美国男性死亡率1950年为18.13/10万，1990年达58.16/10万，从1990年后逐年下降，2000年为46.89/10万。虽然肺癌总体发病率有所下降，但肺癌的死亡人数仍是所有癌症的首位，美国2004年新增肺癌173 770人，因肺癌死亡160 440人，约占所有癌症死亡人数的28%。因此，肺癌仍应引起足够重视。

　　老年肺癌患者以鳞癌为主，病情进展相对缓慢，远处转移发生迟。但老年组患者并存病较多，本组达59.3%(51/86)，这些并存病除可直接导致死亡外，还影响了手术以及放化疗的实施，本文老年组手术+化疗和/或放疗者仅占70.9%(61/86)，有部分患者不能耐受手术，或仅能承受手术;而青年组手术+化疗和/或放疗者占93.3%(42/45)，青年人体质好，其治疗更为积极主动。因此，老年肺癌患者半年和1年生存率均较青年组低，与其他报道相符〔6，7〕。老年患者要重视慢性肺部疾病原有症状的改变，如新近出现的痰中带血、刺激性干咳、咳嗽变呛咳、胸痛持续时间较长等，与肺内病灶不相符时均应及早进行纤支镜、CT等检查，以免肺癌的漏诊和误诊。

　　青年肺癌患者腺癌较多，本组中腺癌占46.6%。有资料显示腺癌以周围型多见，生长迅速，侵袭力强，容易远处转移，本组中青年患者胸痛症状出现率明显高于老年组，与肿瘤的肺部浸润和转移有关。青年组ⅢbⅣ期肺癌的比例明显高于老年组，且腺癌对放疗和化疗敏感性均差，因此，青年人肺癌的远期治疗效果不容乐观，本组中青年患者2年生存率为51.1%，与有关报道近似〔8〕。因此，早期发现和早期治疗、适当并及时处理并存病仍将是提高肺癌总体治疗水平的关键所在。