雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡100例临床疗效观察

　    作者：郑胜权 作者单位：443700 湖北兴山，兴山县人民医院内科

　　【摘要】 目的 探讨雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡临床效果。方法 100例良性胃溃疡患者随机分成治疗组和对照组，治疗组50例，采用雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗;对照组50例，采用雷贝拉唑治疗。结果 治疗组与对照组4周后溃疡愈合总有效率分别为80%和58%，Hp转阴率分别为86%和88%，8周后溃疡愈合总有效率分别为96%和88%。1年后复发率分别为6.00%和16.00%。结论 雷贝拉唑联合健胃愈疡片能快速促进良性胃溃疡的愈合，减少其复发。

　　【关键词】 雷贝拉唑;健胃愈疡片;良性胃溃疡; 幽门螺杆菌;复发

　　胃溃疡是临床常见病、多发病，具有病程长，发病率高，合并症广的特点，是临床常见的危害人类生活质量的疾病之一，严重威胁着人们的身体健康。目前H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)的运用及幽门螺杆菌的清除治疗能较快促进溃疡愈合，成为治疗溃疡的主要手段，但溃疡复发问题仍未得到很好解决，停药一年内复发率高达12%[1]。因此，快速促进溃疡愈合及预防溃疡复发仍是目前亟待解决的问题。研究表明，健胃愈疡片是中药方剂，具有保护胃黏膜，促进溃疡愈合等多种作用[2~4]。本院用雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡，观察其疗效并追踪其复发情况，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年7月—2011年5月本院收治的100例胃良性溃疡患者，所有病例均经胃镜检查及病理检查排除恶性病变并证实为溃疡，所有病例溃疡直径>0.5cm,<5cm,根据就诊顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组50例,男34例,女16例;年龄26~62岁,平均43.5岁。对照组50例,其中男30例,女20例;年龄28~60岁，平均45.2岁。两组年龄、性别、溃疡大小、幽门螺杆菌Hpylori(Hp)、职业等差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 给药方法及疗程

　　治疗组为给予雷贝拉唑10mg,每日2次×8周+健胃愈疡片(长沙九芝堂产品),4片,每日3次×8周+阿莫西林胶囊1.0g每日2次×2周+克拉霉素片0.5g,每日2次×2周。对照组只给予雷贝拉唑10mg，每日2次×8周+阿莫西林胶囊1.0g每日2次×2周+克拉霉素片0.5g,每日2次×2周。

　　1.3 疗效判断

　　疗程结束后，复查胃镜观察溃疡愈合的情况，其判断标准采用日本内镜判断良性溃疡的三期六段标准来评估：A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗血或血痂，周围潮红，充血水肿明显;A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。一些溃疡表现为多个散在、浅表溃疡，呈斑点状或小片状，内镜下酷似白霜覆盖在充血、水肿黏膜上，称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现。 H1期：溃疡处于愈合中，其周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管;H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期; S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期[5]。 疗效判定标准：临床治愈： 症状全部消失，溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合，Hp;显效：主要症状消失，溃疡达愈合过程期(H2)，Hp;有效：症状有所减轻，溃疡达愈合过程期(H1)，Hp减少;无效： 症状、内镜及Hp检查均无好转者。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。Hp转阴复查根据胃黏膜活检，快速尿素酶及聚合酶链反应均为阴性确定。分别于治疗后4周、8周复查胃镜及Hp检查，12个月后复查胃镜，记录愈合情况及Hp转阴情况。

　　1.4 统计学分析

　　资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组病例临床愈合率比较

　　两组良性胃溃疡病例治疗4周、8周后,愈合情况见表1。4周后两组良性胃溃疡愈合比较差异有显著性(P<0.05)。而8周后两组良性胃溃疡愈合比较差异无显著性(P>0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗，溃疡愈合更快。

　　2.2 两组病例Hp转阴率比较

　　两组良性胃溃疡病例治疗4周后,Hp转阴率情况见表2。4周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较差异无显著性(P>0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗，对良性胃溃疡Hp转阴率无明显变化。表1 4周和8周后两组病例良性胃溃疡愈合情况比较 表2 4周后两组病例良性胃溃疡Hp转阴率比较及1年后溃疡复发率比较

　　2.3 两组病例1年后溃疡复发率比较

　　两组良性胃溃疡病例治疗8周、1年后复查胃镜,溃疡复发情况比较见表3，两组比较差异有显著性(P<0.05)。说明联合健胃愈疡片治疗良性胃溃疡,有利于减少溃疡的复发,提高溃疡的治愈质量。表3 两组病例1年后溃疡复发率比较

　　3 讨论

　　胃溃疡是人类常见疾病之一，胃酸及胃蛋白酶作用，幽门螺杆菌(Hp)感染，胃黏膜防御功能减弱，胃排空时间延长是引起本病主要的原因。随着抑酸剂及抗Hp药物的广泛使用,胃溃疡的临床治愈目前已不再困难,但仍无法有效防止溃疡复发。有关学者的研究表明抑酸治疗后2年内,本病的复发率可高达90%。即使采用针对Hp的系统治疗,一年的复发率也在27%[6]。因此，如何尽快促进溃疡愈合,减少和杜绝溃疡的复发,是目前医学的热点问题之一。健胃愈疡片是湖南九芝堂股份有限公司研制的治疗消化性溃疡的中成药,由柴胡、党参、白芍、延胡索、白及、甘草等药材组成。白及能止血，抑菌，还可借其高度黏性在胃内形成一定厚度的胶状膜覆盖保护胃黏膜。柴胡疏肝解郁，抗炎，抗渗出，减轻黏膜水肿及促进小肠的推进运动，党参健脾养胃，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，有调节胃肠运动及增强机体抵抗力等作用，白芍柔肝止痛，延胡索等活血行气止痛，诸药合用能加强行气、通降、止痛作用，具有理气消胀和胃止痛的功效，降低胃酸分泌，改善胃的功能，促进胃肠蠕动，促使溃疡愈合和炎症吸收。雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，是一种更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药。由于雷贝拉唑具有高的pKa值(药物解离常数的负对数值)，pKa值越高药物解离越快，活化能力越强，缓解症状越快[7]。并且对肝肾功能不全及老年患者无需调整剂量，雷贝拉唑联合阿莫西林胶囊、克拉霉素片三联疗法治疗Hp感染的胃溃疡具有胃内稳定性较高,耐药性产生低,疗效好的特点。联合健胃愈疡片治疗胃溃疡，一方面抗生素及质子泵抑制剂将Hp,而健胃愈疡片改善胃黏膜的微循环和神经功能,加速溃疡底层新生肉芽组织的形成，故溃疡愈合快;另一方面,健胃愈疡片作用于胃黏膜上皮层，加强胃黏膜上皮的屏障功能，从而减少溃疡复发的几率。因此，雷贝拉唑联合健胃愈疡片治疗胃良性溃疡是一种有效率高、安全、实用的治疗方案，并且健胃愈疡片预防胃良性溃疡的复发有着非常重要的作用。