慢性骨髓炎32例临床总结

　   作者：凌云　　作者单位：广东广州，广州市番禺区中医院骨二区

　　【关键词】 慢性骨髓炎,皮质骨,骨板 松质骨 骨髓腔

　　慢性骨髓炎的治疗方法很多[1~4]，但能使伤口Ⅰ期愈合，提高疗效是较难之事。在20世纪40年代曾采用过植骨的方法，遭受很多学者反对。然而大量的事实证明还是可行的，不过当时是取新鲜髂骨填骨腔骨。我们取“原骨皮质植骨”也获得满意的疗效。1996年1月~2005年8月广州市番禺区中医院骨二区共有32例慢性骨髓开窗病灶清除，用“原皮质骨植骨”，效果良好。现将临床资料及有关问题总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共32例，其中男18例，女14例;年龄大58岁，小8个月;病程短8个月，长32年。

　　1.2 病灶部位 32处其中股骨10例，胫骨8例，肱骨3例，跟骨4例，腓骨3例，跖骨3例，髂骨1例。

　　1.3 细菌培养 本组术前脓液培养23例阳性20例。其中15例为金黄色葡萄球菌。本组术中取病灶组织或脓液培养30例，阳性24例，阴性6例。其中金黄色葡萄球菌18例，其余均为绿脓杆菌、大肠杆菌等。同时做药敏试验，使用药上有的放矢，提高疗效。

　　1.4 手术方法 (1)根据X线照片所见病灶范围大小决定开窗大小，一般不超过横断面的1/4,以免引起病理性骨折,15岁以下儿童勿凿伤骨骺,以免影响骨骺发育。(2)拟订开窗钻孔的皮质骨按顺次钻孔，如有骨皮质瘘孔，应一排钻孔线上口凿取皮质骨的骨板为长方形，刮除干净，消毒备用，开窗之病灶坏死组织、肉芽、死骨等应清除。(3)取出骨板及开窗的病灶分别用3%H2O2以及1‰新洁尔灭各浸泡15~20 min后再用生理盐水洗净。(4)骨髓腔放入弄好条状的青链霉素，将取出骨板放入嵌稳，伤口放置引流，消毒敷料包扎好，如个别避免有骨折者石膏固定6周，术后1个月避免负重。

　　1.5 术后治疗情况 (1)术后放置的引流48 h，必要时再取引流液做细菌培养，以与术前或术中培养结果对照。(2)术后用抗生素7~14天，采用红霉素或庆大霉素，先锋Ⅵ等，术后3~4天换敷料一次观察伤口，14天拆线。伤口Ⅰ期愈合30例，Ⅱ期愈合2例。(3)出院前照片检查，注意植入骨板是否滑出。出院后定期X线照片复查，观察骨愈合情况。

　　2 结果

　　伤口Ⅰ期愈合30例，2例为Ⅱ期愈合。随访26例，短者有6个月，长者3年10个月，效果良好，无一例复发。

　　3 讨论

　　在感染骨骨骼内植骨过去认为原则上是错误。在1944年Macnlen[5]首先提出在感染骨腔内植入新鲜松质骨。认为新鲜的松质骨对感染有较强的抵抗力。在低度感染的环境中不会影响植骨的成活。在这点上已被临床医生证实[6~8]。但有时也会出现感染。使用不当后被许多学者否定。对原病灶凿取原皮质骨植骨，以往罕见。但如果只有病灶处凿取出的骨板及对病灶清除消毒。降低骨内压，改善周围的血液循环，促进了骨板再植骨的愈合。本组32例中有30例伤口Ⅰ期愈合，2例Ⅱ期愈合，切实证明本方法可取。

　　本组32例有32个病灶，有25例术前有窦道。术中所见有死骨、肉芽、脓液等，经上述方法处理后伤口Ⅰ期愈合30例。Ⅱ期愈合2例，原因是缝合皮肤牵挂过紧，引流不畅，经处理后伤口Ⅱ期愈合。

　　本组治疗慢性骨髓炎的方法简便，疗程短，疗效好，是治疗慢性骨髓炎的好方法。