关于宫腔镜下子宫内膜电切术围手术期护理的研究

【关键词】  宫腔镜，子宫
  我院自2002年7月至2005年12月，开展子宫内膜电切术67例，效果满意，现将围手术期护理报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  子宫异常出血患者67例，年龄36～55岁，平均年龄45.9岁。一般以月经紊乱、经期延长、经量增多，经门诊行治疗症状无明显改善，收住院后检查诊断为功能性子宫出血者。术前检查无心、脑、肺功能障碍，无生育要求，均除外恶性肿瘤。
    1. 2  方法  本组麻醉方式为硬膜外阻滞，麻醉成功后取膀胱截石位，带无菌手套取出宫颈扩张棒，常规消毒，采用宫腔镜配以合适的电切电凝机，将电切调至80W，电凝调至40～60W，术者置入阴道窥器后，再消毒1次，常规自5～9.5号逐号扩张宫颈，接通灌流液导管，保持一定的膨宫压力，伸入电切镜开始操作。灌流液采用5%葡萄糖，灌流速200 ml/min，用量2000～ 3000ml左右，膨宫压力80mmHg，下水负压80mmHg。手术时间20～30min，术中出血25～40ml。
    2  围手术期护理
    2.1  术前护理  （1）心理护理：护理人员应针对病人的不同情况向患者及家属给予耐心细致讲述此项手术的优缺点，此种术式的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，解除患者的顾虑，以减轻病人的心理负担取得病人的信任和主动配合，保证手术顺利进行［1］；（2）一般术前准备：进行皮肤准备，查血常规、血型，出凝血时间，肝、肾功能化验，作心电图、胸片等；术前常规禁食8～12h，禁水4～6h，术前晚行温肥皂水600ml灌肠。术前行气囊导管留置导尿；（3）专科术前准备：常规作宫颈细胞学或病理学检查，排除宫颈恶性病变；术前常规行诊断性刮宫。子宫内膜组织送病理检查，明确病理诊断；术前3天用碘伏液阴道冲洗，消毒后用灭滴灵、土霉素各1片碾粉置于阴道后穹窿处，每日1次。
    2.2  术后一般护理  （1）体位与饮食：去枕平卧，头偏向一侧，2h协助翻身一次，术后8～12h鼓励病人下床活动。术后6h内禁饮食，后改流质、半流，待肛门排气后进普食；（2）生命体征的监测：术后每小时测血压、脉搏、心率、呼吸1次直至病情稳定，注意观察病人神志及精神状况；(3)观察电解质及酸碱平衡：因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等；（4）留置导尿管的观察：随时注意保持导尿管引流通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，准确测量记录尿量、性质。(5)鼓励患者在术后6h可进食高热量、高维生素、易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复；(6)保持外阴部清洁，每天用碘伏擦洗2次。
    3  结    果
    本组经过护理，术中及术后均无严重并发症发生，原发性疾病亦无恶化，术后恢复良好。术后均有不同程度的阴道出血，其中有4例患者出血稍多，对症治疗后好转，本组均治愈出院，住院时间3～7天，平均4.4天。随访3～12个月，53例完全绝经，占79.1％；14例月经较术前明显减少，占20.9％。
4  讨    论
    宫腔镜电切术是一项新型、微创的妇科诊疗技术，可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野，具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、患者痛苦轻、恢复快等优点，易被患者及家属所接受，已经成为探究及治疗功能性子宫出血的有效方法［2，3］。通过对宫腔镜手术患者，术前充分的准备及心理护理，使患者有一良好的心态接受手术，提高了成功率。术中、术后精心细致，体贴周到的观察与护理，大大减少了并发症的发生，缩短了住院日，减少了患者的经济费用，提高了患者的生活质量［4］。但在护理上仍不能掉以轻心，应充分考虑可能发生的情况并做好防护措施，宫腔镜电切术的常见并发症主要包括以下几点［5］：(1)静脉空气栓塞：国外文献报道［6］，宫腔镜手术中可发生静脉空气栓塞。为了防止发生，我们认为除术中要严密观察、及时处置外，术后应仍避免头低臀高位。术后若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即进行抢救［7］；(2)水中毒：水中毒是膨宫液量过大，水超量吸收所至。术后应注意查阅术中记录，当手术时间过长，大量使用膨宫液时，术后应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体入量；(3)阴道出血：术后4～8天阴道可少量出血。但出血量多于月经量应及时报告医生采取止血措施。本组病例在住院期间仅有4例阴道出血，但少于月经量，采用止血剂，抗炎等处理后，出院。
  
【参考文献】
  ［1］ 陈巧云,孙爱芝.宫腔镜检查及治疗前病人的护理干预［J］.职业与健康,2003,19(1):159-160.

［2］ 孙宪华.宫腔镜手术30例护理配合［J］.淮海医药,2004,22(1):59-60.

［3］ 段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):650.

［4］ 薛文英.宫腔镜手术围手术期的护理［J］.实用全科医学,2005,3(1):27.

［5］ 夏恩兰.子宫内膜电切术［J］.中华妇产科杂志,1993,28(11):690-692.

［6］ Brandner P,Neis KJ,Ehmer C.The etiology,frequency and prevention of gas emblish during CO2 hysteroscopy［J］.J Am Assoc Gynecol Laparosc,1999,6(4):421-428.

［7］ Corson SL,Brooks PG,soderstorm RM.Gynecologic endoscopic gas embolism［J］.Fertil Steril,1996,65(3):529-533.