呼吸道真菌感染105例临床分析

     作者：曹晓洁　　作者单位：同煤集团肿瘤结核医院，山西 大同 037003

　　【摘要】105例呼吸道真菌感染者均有原发基础疾病，其中念珠菌感染常见占80%，曲菌、隐球菌、毛霉菌少见占20%，合并细菌感染者占30%，在抗真菌治疗后取得较好效果。

　　【关键词】 肺部基础疾病;真菌性;临床分析

　　现代临床感染规律的变迁中，机会感染占有重要比重，而真菌在机会感染中占有重要地位。近年来，真菌病发病率有明显上升趋势，已引起医学界的高度重视。本院近20年确诊呼吸道真菌感染105例，现分析报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 105例均为男性，平均年龄65岁，其中70例的基础疾病≥2种。以慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、煤矽肺、肺结核病多见80例;严重心脏病(风心病、冠心病)10例，严重肺部细菌感染5例，糖尿病10例。105例均在真菌感染前或感染时较长时间使用过抗生素治疗。

　　1.2 临床表现 105例中以发热、咳嗽、咳痰多见达92%。呼吸困难达33%，胸痛20%，喘息、气促占33%，咯血5%，肺部呼吸音减弱21%，肺部细湿啰音75%，干性啰音36%。

　　1.3 辅助检查 血常规系列55%有白细胞和中性粒细胞升高。

　　1.3.1 X线检查 100例有X线胸片，表现为大片融合，模糊阴影者60例，纹理增粗间有小片状阴影30例，有空洞液平形成13例，曲菌球1例。

　　1.3.2 真菌检查 用3%过氧化氢注射液漱口后咳出的痰标本送真菌培养，连续3次阳性，且菌种相同时才确定诊断。分离出的病原菌中白色念珠菌84例，曲菌、隐球菌21例，肺部真菌、细菌混合感染35例。

　　2 结果

　　85例患者接受了抗真菌药物治疗，其中氟康唑60例，酮康唑10例，大蒜素注射液15例，结果或好转70例，治疗显效率为82%，未抗真菌治疗20例，或好转5例，治疗显效率25%。两组病例用抗真菌药物治疗的显效率明显优于未用组。本组患者好转出院75例，死亡者30例，其中真菌感染直接致死亡10例，促使死亡者20例。预后主要与基础疾病有关，肺部有真菌感染多为促使病情恶化的因素，只有少数患者才可能是直接致死原因。

　　3 讨论

　　肺部真菌感染多发生于有较严重基础疾病的患者，长期使用广谱抗生素。本组病例均有明确基础疾病，这些基础疾病造成患者免疫功能下降，易继发肺部真菌感染。本组患者以咳嗽、咳痰、发热、气促、呼吸困难常见，体征以肺部呼吸音减弱，肺部可闻及干湿性啰音多见。血常规系列检查以白细胞、中性粒细胞增高为多见。X线胸片以肺部大片融合模糊阴影为多见，痰培养以白色念珠菌感染为多见。呼吸道真菌感染早期诊断困难，临床上遇有严重基础疾病，出现呼吸道感染症状，一般抗生素或抗结核治疗无效时，应考虑有呼吸道真菌感染的可能，及时送痰做真菌培养，确诊后，首先应积极治疗基础疾病，加强支持治疗，提高患者的免疫力，增强抗感染效果，临床上治疗真菌病的药物很多，常用的有酮康唑、氟康唑、克霉唑、大蒜素等，这些药物对真菌的治疗有一定的效果，尽管这些药有一定副作用，但本组病例显示用药与不用药者预后有差异，因此，当呼吸道真菌感染诊断明确，且无禁忌证时，积极使用抗真菌治疗可提高治愈率。