宫-腹腔镜联合诊治输卵管因素不孕症临床分析

     作者：王义梅,王慧,马江平　　作者单位：深圳南方医科大学附属深圳恒生医院妇科
      [ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the clinical efficacy and superiority of hysteroscopy-laparoscopic method for diagnosis and treatment of infertility due to oviduct factors. Methods：Selected the clinical data of 100 cases with infertility due to oviduct factors， retrospectively analyzed the diagnosis and treatment of these cases. Results：In the 100 infertility cases (189 oviducts)， 144 oviducts were blocked， of which 59.45% were smooth after the surgery. According to 10-30 months followed-up， 32 patients were pregnant (pregnancy rate was 32.0%). Conclusions：The hysteroscopy-laparoscopic method is safe and effective to clear the oviduct， it can increase the success rate of the surgery， thus can be applied in large scale.

　　[KEY WORDS] Hysteroscopy-laparoscopic; Infertility; Oviduct

　　不孕症是妇科一种常见疾病，它给患者带来巨大的精神压力和社会压力。在女性因素所致的不孕症中， 输卵管因素占1/3[1]。传统的输卵管碘油造影(HSG)在检查操作中难免受人为因素影响，器械操作或造影剂的刺激，从而引起子宫反射性收缩，引起输卵管痉挛造成梗阻的假象。如何选择一种行之有效的不孕症诊断与治疗方法，是目前广大妇科医师面临的一个重要课题。本文对我院收治的100例宫-腹腔镜诊治输卵管性不孕症患者的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　 一般资料

　　选自2007年5月～2010年12月在我院采取宫-腹腔镜联合诊治不孕症患者共100例。年龄22～40岁，平均28.8岁，不孕年限2～9年，平均3.2年。原发不孕22例，继发不孕67例。所有患者的月经规律且有排卵，男方精液常规检查均正常。阴道分泌物检查及宫颈分泌物衣原体、支原体培养阴性，术前各项化验均为正常，均无手术禁忌症，均于月经干净后3～5 d实施手术。

　　1.2　方法

　　手术方法采用德国生产的宫腔镜、腹腔镜系列设备。患者月经干净3～7 d，完善术前检查，采用持续硬膜外麻醉加静脉复合麻醉。宫腔镜下输卵管插管通美兰液，在腹腔镜监视下向导管内注入含有美蓝液的生理盐水，进行输卵管通畅度检查;观察输卵管梗阻程度、部位、形态改变及与周围组织的关系，同时取盆腔病灶及子宫内膜进行病理检查。进行宫腔镜输卵管口插管加压注液(药)术、宫腔镜输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术、腹腔镜下输卵管粘连松解术、输卵管伞成形术、输卵管造口术等。术后1个月月经干净后3～7 d进行输卵管通液检查，并指导怀孕。术后6～9个月复查有停经史、血或尿HCG检查和B超检查证实为妊娠者计为妊娠。随访时间10～30个月，记录患者的受孕情况。

　　1.3　输卵管判断标准

　　(1)Ⅰ型(完全梗阻型)：注入液体5 mL左右后感阻力大，加压后阻力不减少，输卵管不充盈，多见于近端和角部梗阻。或加压后子宫壁或输卵管系膜蓝染，多见于盆腔结核引起的输卵管严重梗阻。(2)Ⅱ型(通而不畅型)：注入液体5 mL左右后稍有阻力，加压后能注入l0 mL以上液体，镜下可见液体从输卵管伞端溢出，输卵管外观有病变的表现。(3)Ⅲ型(通畅型)：注入液体20 mL以上无阻力或稍有阻力，加压后美蓝液从伞端溢出，输卵管不膨胀或稍膨胀，输卵管外观无异常[2]。

　　2　结果

　　2.1　输卵管性不孕患者分类

　　100例患者中慢性输卵管炎54例(54.0%)，子宫内膜异位20例(20.0%)，生殖结核22例(22.0%)，其他如多囊卵巢综合症子宫畸形、输卵管系膜囊肿4例(4.0%)。

　　2.2　输卵管疏通情况

　　术前输卵管情况：100例患者共189条输卵管，其中144条有梗阻或通而不畅，45条输卵管原本通畅。见表1。手术后输卵管疏通情况：慢性输卵管炎术后复通50条，生殖结核术后复通18条，子宫内膜异位术后复通12条，其它术后复通2条。输卵管疏通率达56.9%。见表2。表1 　100例患者宫腹腔镜手术前输卵管情况　表2 手术治疗后输卵管疏通情况

　　2.3　术后妊娠结局

　　术后随访10～30个月，已有32例受孕(受孕率32.0%)，其中宫内妊娠30例，宫外孕2例。未孕患者在继续随访治疗中。

　　3　讨论

　　随着工作压力、环境污染以及饮食结构改变等因素的加剧，不孕症的发病率呈逐年上升趋势，其中因输卵管性疾病造成的占不孕症的1/3。输卵管具有摄取卵子、精卵结合、促进胚胎发育、运送胚胎至宫腔的功能，无论是输卵管的器质性病变或是输卵管发生功能性障碍均可导致不孕。由于输卵管因素而导致不孕已居各种不孕原因之首，输卵管不孕主要为输卵管通畅性障碍和输卵管的周围性粘连[3-5]。对于输卵管因素不孕，过去常采用输卵管通液术解决，但是手术较为盲目，不能了解宫腔和盆腔内情况，而且反复的通液容易造成输卵管积水和逆行感染的发生。随着腔镜技术的发展，宫腔镜、腹腔镜逐渐替代传统疗法成为检查及治疗不孕的主要方法。

　　宫-腹腔镜联合治疗能有效地对术前输卵管功能进行评价，从而为选择个体化治疗方案提供客观依据，使输卵管通畅及宫内受孕率得到明显提高。宫腔镜和腹腔镜都有其局限性，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，二者联合使用的优点是可以全面的仔细检查、治疗盆腹腔内多种疾病，患者只需经历一次麻醉，一期手术就可完成不同部位的手术，大大降低了手术风险[6-9]。我院通过宫-腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症患者100例，取得了较满意的输卵管复通率(56.9%)和临床妊娠率(32.0%)。

　　综上所述，宫-腹腔镜联合治疗对输卵管性不孕可给予对症治疗，是女性输卵管性不孕症诊治的重要手段，具有再通率高、风险低、创伤小、疗效确切等优点，是不孕症诊治的理想途径，值得临床推广应用。