腰穿加压注液术在颅脑外伤脑疝病人中的应用

　　作者：冯兵,闫鸿礼　　作者单位：河南焦作市人民医院 焦作 454002
　　自200609～200809我科对于特重型颅脑外伤合并颞叶钩回疝的部分患者在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上行腰穿加压注液术治疗，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 男37例，女14例，年龄15～72岁，平均39.8岁。车祸伤21例，打击伤15例，坠落伤8例，跌伤7例。术前GCS评分3～6分。单侧瞳孔散大31例，双侧瞳孔散大20例。51例全部为幕上血肿，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿23例，脑内血肿16例。颅内多发血肿25例，合并脑挫裂伤21例。
　　1.2 方法 (1)术中对于脑肿胀不明显患者31例采用方法：①对于常见的颞顶叶或颞顶枕的血肿、脑挫裂伤采用“U”形切口，骨瓣的基地部要平颅中窝，尽量扩大骨窗减压面积[1];②对于额叶，额颞等部位的血肿和脑挫裂伤常采用kelly问号切口，骨窗尽量向后方予以扩大，均将颞叶钩回术中上抬复位。(2)术中对于脑肿胀明显无法暴露颞叶底部的20例采用方法：仅行大骨瓣，术中不予复位，术后短期内进行腰穿加压注液治疗[2]。头部位置稍低，开始步骤同腰穿，当穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽取静脉输液用生理盐水30～40ml，快速注入，必要时可重复。
　　2 结果

　　本组51例，按GOS评分判断预后，恢复良好26例，中残10例，重残6例，植物生存4例，死亡5例。
　　3 讨论

　　重型颅脑外伤病例中，颞叶钩回疝出对于脑干的压迫是导致病人预后较差的主要原因，因此颞叶钩回疝出的复位，对于减轻脑干水肿，解除对大脑后动脉、动眼神经和中脑导水管的卡压有着非常重要意义。由于小脑幕缘周围结构复杂，手术操作复杂，尤其在明显脑肿胀时的手术复位可出现Labbe静脉损伤等严重并发症[3]，而腰穿加压注液术则可以避免这些并发症，并且简单易行，临床实用性较好。
　　颅脑外伤出现脑疝病人术中应充分减压，骨窗底部范围至颅中窝底，骨窗范围近可能的大，至皮肤切口边缘[4]。如果脑组织挫伤严重，可切除部分挫伤脑组织后再向深部探入及操作，在清楚暴露Labbe静脉后上抬颞叶钩回;如果脑肿胀明显，不能暴露Labbe静脉则术后行腰穿加压注液术，但此时应注意必须保证引流管通畅，腰穿注液造成颅内下上之间的压力差别可促使颞叶钩回复位。腰穿注液复位成功的标志为注液后马上可见血性脑脊液自引流管内流出。
　　腰穿加压注液术作为一种治疗手段，能够缩短手术时间，减少静脉损伤、术后感染等并发症，同时腰穿注液有利于清除蛛网膜下腔出血，缓解术后脑血管痉挛，有助于提高疗效，提高病人生存率，在脑疝病人的救治过程有较好的临床应用价值。