老年糖尿病合并肺结核42例分析

　　作者：陈忠明　　作者单位：665000云南普洱市人民医院感染科

　　【摘要】目的总结糖尿病合并肺结核的临床特点，并探讨其临床意义。方法：分析确诊的42例糖尿病合并肺结核患者的临床表现、病灶范围、空洞情况、治疗效果。结果：糖尿病合并肺结核的患者双侧多见，浸润性范围广泛，病灶不同程度吸收、空洞缩小或关闭。血糖控制理想者病灶吸收好转，血糖控制不理想者病灶吸收欠佳，2例无好转。结论：糖尿病合并肺结核患者病灶范围广，临床症状严重，治疗时间长，治疗关键在于良好控制血糖。
　　【关键词】 糖尿病 肺结核 治疗

　　资料和方法
　　2002年1月～2008年12月住院的糖尿病并肺结核患者42例，男27例，女15例，年龄60～82岁。均为2型糖尿病，病程0.5～16年;肺结核均为继发性肺结核患者，其中初治32例，复治10例。
　　糖尿病的诊断符合我国糖尿病学会1999年10月修订的诊断新标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1]。
　　临床特点：多饮、多食、多尿、消瘦34例，无三多一少症状8例。低热、咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状者32例，无呼吸道症状10例。全部病例尿糖均为阳性(+～++++)，12例尿酮体阳性。血沉增快30例，WBC>10.0×109/L 14例，血红蛋白低于正常12例，抗酸杆菌染色找到结核杆菌者9例。42例平均血糖17.1±2.4mmol/L;平均餐后2小时血糖值16.2±4.3mmol/L;糖化血红蛋白≥10%21例。糖尿病病程超过半年17例，1年以上25例。
　　X线平片特征：病变累及1个肺野5例，2个肺叶7例，3个肺叶13例，4个肺叶17例，空洞型12例。
　　误诊情况：本组误诊上呼吸道感染2例，慢性支气管炎5例，肺部感染9例，首诊怀疑肺结核25例;2次以上就诊确诊12例。
　　方法：均给予饮食控制，空腹血糖≤12mmol/L口服降糖药治疗，空腹血糖>12mmol/L或肝肾功能异常者应用胰岛素控制血糖。其中12例口服降糖药控制血糖。正规应用胰岛素治疗30例。抗结核治疗方案2HREZ(S)/10HRE。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。
　　结 果
　　经上述降血糖及抗痨3个月后，病灶吸收好转者40例，痰菌阴转9例，空洞闭合9例，缩小2例，空洞无变化1例，有10例血糖控制不良，2例病灶无吸收。本组无死亡患者。
　　讨 论
　　糖尿病发病率逐年上升，估计我国现有糖尿病患者3000万，居世界第二[2]。
　　糖尿病促进肺结核的发生、发展与下列不利因素有关：①糖代谢紊乱：长期组织中葡萄糖含量增高，有利于结核菌生长繁殖，降低机体抵抗力及妨碍组织修复能力。②脂肪代谢紊乱：脂肪分解甘油三酯增多，甘油量增多，为结核生长提供能量来源，有利于结核菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长;酮体的存在增强结核杆菌的生活力，酮中毒为陈旧肺结核重新活动及结核病发病的重要因素。③维生素A缺乏：糖尿病患者肝功能异常，体内胡萝卜素转变为维生素A的功能减少，造成维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮对外界抵抗力下降，易被结核菌感染[3]。④细胞免疫功能低下，易导致结核菌感染。⑤老年糖尿病患者长期饮食不平衡致使原已减退的免疫功能更加低下，更易发生结核感染。
　　笔者认为：①没有糖尿病的临床表现，也不能完全除外糖尿病，肺结核可以是糖尿病的表现之一。②对肺结核患者应常规做血糖测定，糖尿病患者应定期做胸部及痰菌检查。③对于糖尿病合并肺结核患者的治疗，关键在于良好控制血糖，在此基础上要至少选用3种以上敏感的抗结核药物，疗程≥10个月。同时密切监测肝肾功能和血常规，注意营养和纤维素的摄入，特别要防止和延缓大血管和微血管的并发症，降低致残率和死亡率。建议糖尿病患者，尤其是老年患者，有呼吸道症状时，每0.5～1年进行胸部X线片检查，及时监测血糖、尿糖、血沉等。
　　【参考文献】
　　1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.

　　2 宜丽萍.老年1型糖尿病80例病例分析.中华现代内科学杂志,2007,4(8):744.

　　3 廖二元,超楚生.内分泌.北京:人民卫生出版社,2003:1614.