糖尿病患者合并妊娠应用胰岛素的治疗与观察体会

　　作者：金富剑　　作者单位：028300内蒙古通辽市奈曼旗沙日好来镇中心卫生院

　　【关键词】 糖尿病 妊娠 胰岛素
　　临床资料

　　2007年1月～2009年1月在产前检查确诊并住院分娩的糖尿病孕妇18例，其中初产妇13例，经产妇5例，发病年龄23～33岁，平均28岁，体重平均比原来增加14.5kg，大增加17.5kg。血脂分析75%的甘油三酯增高达12例，羊水检查胎肺未成熟者13例。
　　结 果
　　18例糖尿病妊娠孕妇于孕期35周全部入院监护，38周前全部结束分娩。其中剖宫产14例，经阴道分娩4例，新生儿出生时体重3400～4200 g，超过4000g的4例，普遍体重增加与甘油三酯高呈正相关。新生儿出生1分钟阿普加评分：10分5例，7分以上8例，4～7分4例，0～3分1例。经清理呼吸道、吸氧、用药后均恢复正常。
　　讨 论
　　消除糖尿病妊娠患者对使用胰岛素的不良心理反应：尽早纠正或控制糖尿病患者的血糖异常是防止糖尿病各种慢性并发症的关键，目前许多患者误认为如果用了胰岛素就会产生“依赖性”、“成瘾性”，尤其对妊娠妇女误认为会使胎儿致畸，对胰岛素产生恐惧心理。我们应该给予良好的心理疏导，紧张焦虑可使心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足致使子宫收缩乏力，产程延长，使孕妇体力消耗过大，引发酮症酸中毒，另外交感神经兴奋，使孕妇胰高血糖素分泌增加，使血糖增高并难以控制。消除患者的不良反应，取得患者的主动配合，有助于提高治疗效果。
　　胰岛素剂量的掌握：胰岛素用量个体差异较大，应根据妊娠的不同时期及血糖情况进行调整，力求将血糖控制在6.11～7.77mmol/L为宜。孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，随妊娠进展抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需不断增加，可比非孕期增加50%～甚至更高。胰岛素用量一般从妊娠20周后开始增加，高峰时期在孕32～33周，分娩过程中体力消耗较大，同时进食量少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖。总产程应控制在12小时，过16小时易发生酮症酸中毒。产后随胎盘排出，抗胰岛素物质迅速下降，产后24小时胰岛素用量应减少至原来的一半，48小时减至原来的1/3，有的患者甚至完全不用胰岛素治疗。并根据产后空腹血糖值调整剂量，否则易出现低血糖休克。
　　注射方法：胰岛素的注射方法主要有多次皮下注射法和胰岛素泵持续皮下注射法，目前我院使用胰岛素泵可模拟正常胰岛的生理分泌节律，以基础输出量24小时不断向患者体内输入微量胰岛素，进餐前再按需要输入追加剂量的胰岛素，以保持基础胰岛素量的稳定性，使胰岛素在体内的浓度更符合生理需要，获得了较好的血糖控制水平，18例糖尿病孕妇未出现并发症。
　　低血糖反应：胰岛素剂量过大，注射胰岛素后没有按时进餐或进食量不够，或临时性体力活动量过大未减少胰岛素剂量均可导致低血糖发生。患者出现饥饿感、出汗、心悸、头昏、无力、精神病样发作、昏迷等临床表现，应使患者和家属知此反应，一旦发作及时给予糖剂，重者可迅速静脉注射葡萄糖缓解症状。
　　新生儿的观察与处理：无论体重大小均按早产儿护理。由于产后血糖来源中断，而新生儿本身胰岛细胞增生，易发生反应性低血糖，故新生儿娩出30分钟开始滴服25%葡萄糖水20～30ml。一般出生后6小时内血糖恢复正常。鼓励早开奶，母乳喂养，告知接受胰岛素治疗的母亲哺乳不会对新生儿产生不利影响。
　　总之，糖尿病妊娠是个复杂的过程，只有正确使用胰岛素随时调用量，同时认真做好孕妇的心理护理，对减少孕产妇及新生儿并发症的发生至关重要。
　　【参考文献】
　　1 何冰，李书琴.妊娠期糖尿病患者妊娠血脂水平变化与新生儿出生体重的关系.中华妇产科杂志,2004,39(10):677.

　　2 马蓝.糖尿病足的护理56例.中国实用护理杂志,2004.20(12A):17.

　　3 程红,秦英.影响胰岛素泵疗效的原因及分析.中国实用护理杂志,2003,19(11):73.