929颗儿童恒牙窝沟封闭剂脱落原因及患龋分析

　　作者：刘江涛,张敏　　作者单位：沈阳，沈阳市皇姑区刘江涛口腔诊所(刘江涛);110101 沈阳，辽宁中医药大学职业技术学院护理系(张敏)

　　【摘要】目的 分析儿童新生恒磨牙窝沟封闭剂脱落原因和脱落后未罹患龋病的原因。方法 对263例儿童的929颗牙齿进行窝沟封闭，并对封闭后3，6，12个月的封闭剂保留情况和罹患龋病情况进行观察和统计分析。结果 3，6，12个月后窝沟封闭剂保留率分别为98.19%，95.24%，92.70%;I型窝沟与V型窝沟12个月封闭剂保留率分别为97.16%和75.68%，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组龋病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 窝沟封闭可使龋病发病率大大降低，是一种预防龋病的优良措施。
　　【关键词】 龋齿/预防与控制; 窝沟封闭; 保留率; 牙菌斑; 氟化物/治疗应用; 儿童

　　龋病是常见的牙体疾病，而窝沟龋占龋病的90%[1]，因此预防窝沟龋的发生是公共卫生的重要内容。目前，窝沟封闭技术在临床实践中被广泛应用。窝沟封闭是一种较为成熟的、针对儿童牙齿，尤其是恒磨牙容易罹患龋病的特点所采取的一项预防性措施[2]。自2006年，本诊所为263例儿童的929颗牙齿进行窝沟封闭，并对封闭后3，6，12个月的封闭剂保留情况和罹患龋病情况进行观察和统计分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 200612/200902沈阳市皇姑区刘江涛口腔诊所收治进行窝沟封闭的儿童263例(929颗牙)，其中男109例，女154例;年龄6～13岁，平均8.9岁。从复查者中抽取199501/200012出生的40例儿童所封闭的150颗恒磨牙作为观察组，另收集同期同年龄段在本诊所就诊的施行窝沟封闭术的口腔病患儿83例(未施行窝沟封闭术的恒磨牙314颗)作为对照组，其中男36例，女47例;年龄6～13岁，平均8.39岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 采用SealRiteTM low viscosity窝沟封闭剂(美国普尔乐公司，规格：每支3 mL)，内含氟化物，能长期缓释氟离子。操作方法：(1)清洗牙齿牙合面，尤其是点隙窝沟内的牙菌斑;(2)用棉纱卷隔湿，压缩空气吹干牙面，用37%磷酸酸蚀剂进行酸蚀1 min;(3)用含压蒸馏水冲洗牙面，冲尽酸蚀剂;(4)重新吹干牙面，用棉纱卷隔湿;(5)在点隙窝沟内涂布窝沟封闭剂;(6)用光敏固化仪光照40 s;(7)检查封闭质量，若有遗漏处进行补封。进行窝沟封闭的牙齿：恒磨牙、第二恒磨牙、双尖牙。
　　1.3 观察指标 (1)窝沟封闭后3，6，12个月进行复查，检查窝沟封闭剂保留情况;(2)治疗12个月后罹患龋病情况。
　　1.4 统计学方法 对所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间指标采用χ2检验。
　　2 结果

　　2.1 窝沟封闭剂保留情况 见表1。
　　表1 窝沟封闭后3，6，12个月窝沟封闭剂保留情况(n)

　　2.2 封闭12个月I型窝沟与V型窝沟封闭剂保留情况 见表2。表2 封闭后12个月I型与V型窝沟封闭剂保留情况(n)注：与V型窝沟比较，aχ2=19.99，P<0.001。
　　2.3 治疗12个月后罹患龋病情况 见表3。观察组龋病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。表3 治疗12个月后罹患龋病情况[n(%)]注：与对照组比较，aχ2=51.88，P<0.01。
　　3 讨论

　　3.1 窝沟封闭剂脱落原因
　　3.1.1 适应证选择偏差 恒磨牙、双尖牙的窝沟形态可分为两大类：浅而平宽的V形窝沟和深而细窄I形窝沟。窝沟封闭是针对后者的龋病高发病率而言的。在窝沟封闭剂完全脱落的7颗牙齿中，4颗是V形窝沟形态，且封闭剂脱落后，窝沟洁净，未发生龋病。I型窝沟与V型窝沟12个月封闭剂保留率分别为97.16%和75.68%，差异有统计学意义(P<0.001)。牙齿未完全萌出也是主要原因之一。在窝沟封闭剂部分脱落的6例中，均为下颌恒磨牙远中窝沟处封闭剂脱落，原因是牙齿咬牙合面虽已完全显露，但仍未达到牙合平面，远中龈瓣高出牙合平面，致使在涂布封闭剂时，龈沟内渗出的龈沟液污染窝沟，导致封闭剂脱落。因此，适应证的选择就按照临床要求严格进行，方能达到更好的封闭效果[2]。
　　3.1.2 喉返神经反射敏感 7例窝沟封闭剂完全脱落的另外3例，是因为在操作过程中，棉纱卷隔湿时的异物感造成儿童喉返神经反射引起恶心，舌体抬高，无法保证隔湿效果，唾液污染牙面导致窝沟封闭剂脱落。
　　3.1.3 未使用吸唾器 封闭剂保留成功与否除取决于材料性能、光照时间、临床操作、适应证选择外，酸蚀后的牙面是否被污染是关键因素[3]。要使酸蚀后的牙面不受唾液影响，保证更强的封闭效果，应使用吸唾器。263例儿童所封闭的929颗牙齿因条件所限无一例使用吸唾器，而是在含压蒸馏水冲洗牙面后令儿童迅速吐出，反复3次，然后隔湿、吹干牙面进行封闭。因此酸蚀后牙面被污染的概率会增加。尤其低龄儿童自主配合能力差[4]，在临床操作中也存在一定难度。所以本样本采用磷酸酸蚀法的意义与Perry等[5]及Glasspoole等[6]提倡的观点一致。
　　3.2 窝沟封闭剂脱落牙齿无龋病发病原因

　　3.2.1 树脂突的作用 除去窝沟浅面平宽易于清洁不易罹患龋病外，树脂突的形成是不可忽视的重要原因。酸蚀后的牙齿表面牙釉质产生微孔结构，可增加封闭剂的黏着面积，是固位结构。牙齿表面的封闭剂脱落，但微孔内形成的树脂突结构发挥了一定的保护作用，使牙齿对龋病的敏感性大大降低。
　　3.2.2 氟化物的作用 新生恒牙的牙釉质表面对龋病的易感性强，所选择的含有氟化物缓释作用的窝沟封闭剂，可使牙釉质抵抗龋的能力增强，从而降低了龋病的发病率。