康复干预对脑卒中患者预后的影响

　   作者：曹靖惠,于静　　作者单位：吉林大学中日联谊医院神经外科，吉林 长春吉林大学中日联谊医院神经外科，吉林 长春

　　【关键词】 康复护理;干预;脑卒中;预后;功能恢复

　　恰当、及时的康复医疗护理是减少脑卒中患者死亡和致残的关键，在促进功能障碍的恢复及提高生活康复自理能力等方面起着积极作用〔1〕。本文对脑卒中患者入院生命体征平稳后实施康复护理干预，观察护理干预对脑卒中患者预后的影响。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 (1)符合1995年全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊的初发脑卒中患者;(2)均存在偏瘫、失语、吞咽困难等功能障碍;(3)年龄41～72岁，无严重心肝肾等脏器疾病;(4)神志清楚(GCS>8分)，生命体征稳定，神经系统症状2～3 d后不再恶化。选择2005年1月至2007年10月我科收治的符合选择标准的脑卒中患者120例，男78例，女42例，年龄41～72(平均56)岁。左侧偏瘫 85例，右侧偏瘫35例，失语28例，吞咽困难 63例。随机分为干预组和对照组各60例。两组患者具有可比性。
　　1.2 护理方法 对照组只接受相应药物治疗、基础护理和常规护理，干预组除以上治疗护理外待生命体征平稳后立即开始实施以下护理干预措施：

　　1.2.1 心理护理 脑卒中患者因其病例的突发性，其心理问题比其他疾病更为严重。陈炜〔2〕等研究表明，抑郁是脑卒中常见的心理障碍，患病率为30%左右，因此心理护理显得更为重要。给患者及家属讲解疾病的发病机制、预防、治疗、用药、康复及注意事项，帮助患者克服焦躁、抑郁、悲观情绪，适应角色转变，树立信心，主动参与到自护中来，建立健康的生活方式。同时做好家属的思想工作，不要干扰患者的情绪，避免增加其心理负担，共同营造一个平和、积极的治疗氛围。
　　1.2.2 肢体功能训练 脑卒中偏瘫患者发病24 h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的佳时间〔3〕。早期康复护理与药物治疗同时进行。指导患者及家属良肢位摆放，使患肢处于功能位;定时翻身，翻身时采用健侧卧位与平卧位交替办法，尽量减少患侧卧位，缩短患侧卧位时间，防止患肢受压受损，一般1 h更换1次。对完全瘫痪患者关节无自主运动，应给予被动关节运动;瘫痪肢体给予肢体按摩。早期床上动作训练，原则是以健侧肢体带动患侧肢体活动，上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，2次/d，30 min/次，强度以患肢肌肉酸胀或不适为度，循序渐进，不可操之过急。
　　1.2.3 吞咽训练 对有吞咽困难者，参照文献〔4〕对患者进行基本的动作训练。如若患者有了一定的吞咽功能，可以在合适的时机进行吞咽饮食训练，原则是床上进食时躯干尽量高位，防止误吸;食物形态先易后难，进食程度先进糜烂或糊状食物，再进碎状食物，后进流食或普食;进食时把食物放在口腔能感觉食物的位置，一般在健侧舌后部或健侧颊部。鼓励患者尽早自己进食，杜绝依赖。
　　1.2.4 日常生活能力训练 将日常活动化繁为简，分解成一个个简单动作，根据患者不同情况逐步进行训练，由协助向独立完成过渡，把生活的依赖性降至低，或者完全自理。
　　1.2.5 语言智力训练 多与患者交谈，语速要慢，句子要短，内容要简单，尽量选择患者曾熟知的情景交流。要耐心，反复强化，鼓励其多说话。不限时间，随时进行。
　　1.2.6 家属的支持 指导家属多与患者沟通，了解患者的心理活动，理解患者的情绪反应，积极配合护理工作，让患者以佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练。告知家属疾病的恢复是一个长期的过程，切忌急于求成。
　　1.2.7 出院指导 嘱患者自动坚持训练，循序渐进，持之以恒，创造一个支持、鼓励和生活自建的家庭环境。定期回诊，有条件的可到正规的康复机构继续康复。
　　1.3 结果 两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕
　　与对照组比较：1)P<0.01

　　2 讨 论
　　减轻或消除脑卒中患者的功能障碍，提高生活质量，使之回归家庭或重返社会，是在患者疾病早期就应关注的问题。通过对脑卒中患者的康复护理干预，使患者及家属对脑卒中相关知识有一定的了解和掌握，调动患者的主观能动性，调整心理状态，培养“让我自己来”的良好习惯;使患者懂得了如何在生活活动及饮食起居等方面进行自我保健，掌握了如何进行康复训练促进功能恢复，以及增强了护理责任感。对于经济条件有限、不能继续到正规康复机构做康复的患者在大程度上减轻了功能障碍，提升生存质量。实施护理干预对脑卒中患者的预后起着积极的促进作用。